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飞行员体检发现假腱索较为少见,目前还未见报告,我院于2008年9月诊断1例,现将资料报告如下,并进行相关文献复习和临床航空医学鉴定讨论。 1临床资料
患者,男性,45岁,运8飞行员,总飞行时间5 000 h。集体疗养入院进行年度大体检,心电图检查示:窦性心动过缓(心率55次/min),Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6异常Q波;进一步行心脏彩色多普勒检查示:假腱索(室间隔下部至左室后壁之间异常条状反射),余结构未见异常。疗养员平素无胸闷、憋气等症状,运动后也无任何不适。既往无冠心病病史。入院查体:血压14.7/9.3 kPa,心前区无隆起、无震颤,心界正常,心率60次/min,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊断:假腱索。结论:飞行合格。
2讨论
2.1诊断方法随着二维超声心动图诊断仪器的广泛应用,对左室内异常条索的检出越来越多,且已成为活体诊断假腱索的首选方法。
2.2组织结构Turner首先报告了在左心室腔内除正常连接乳头肌和二尖瓣叶的腱索外,还附着其他部位纤维样结构,称左室假性腱索[1]。它是从原始心脏的内肌层衍生而来的,多数为致密的纤维组织,少数由心内膜包裹的心肌构成[2-3],其数目不等,既有单条,也可多条。
2.3临床意义一般认为假腱索是一种无临床意义的解剖学变异,近年来认为假腱索可能与心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸有关[4-8]。
心脏杂音产生的机理:①假腱索悬于左心腔,当左室收缩快速射血时,血流遇左室假腱索的阻挡,从而在左室内产生湍流[8-9];同时左室假腱索遇到加速的血流时,也会使左室假腱索及与之相连的室壁一起发生震动从而产生杂音。②假腱索的走行方向与产生的杂音密切相关,其走行方向终止越靠近左室流出道,产生的杂音也越明显。③少数患者其假腱索紧拉室间隔使左室腔形成“葫芦”形,也可能造成左室流出道狭窄。
室性早搏产生的机理:①左室假腱索大致可分为含有和不含有心肌特殊传导细胞两大类。组织学亚纤维结构证明,假腱索内存在浦肯野细胞,这种特殊的传导细胞具有自律性,这就成为室早的异位节律点[10]。②在心脏舒张时假腱索的附着点受到机械牵拉可激发异位节律点的兴奋性增高,而成为室性早搏的起因[11]。③可能与假腱索和正常心肌及传导组织间形成环路所引起的折返有关。总之左室假腱索的存在易致室早的发生,但并不引起危险性高的恶性室早的发生[12]。由于肌性条索兴奋性较高,亦可能因心室舒张受牵连而兴奋,导致窦性心动过速。
文献报告[13],有假腱索者可无任何临床症状,也可有胸痛、胸闷、心悸等表现。在假腱索中,其牵拉心内膜是患者心前区疼痛的原因。因此,临床上对有胸痛、胸闷、心悸等症状的患者应考虑是否与左室假腱索有关。
综上所述,假腱索虽然不是疾病,但它却容易与某些疾病相混淆,对于那些心前区有杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸者应进行超声心动图的检查,以判断是否由假腱索引起的。
2.4航空医学鉴定本例飞行员诊断假腱索,但无胸痛、胸闷、心悸等症状,无心脏杂音及早搏,根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》第二十一条,心电图改变排除器质性心脏病合格,予该飞行员飞行合格结论。
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(收稿日期:2009-05-13)
