【www.zhangdahai.com--个人对照检查材料】
1临床资料 1.1一般资料患者,男,44岁,歼5飞行员,飞行时间 3 300 h,主因咽痛、咽异物感2月余,逐渐出现吞咽不净,言语不清,左侧颈部触及一无痛性包块而入院。查体:血压14.7/10.7 kPa,心率70次/min,心肺无异常。专科检查:咽部无充血,右侧扁桃体Ⅰ度大小,无充血,表面未见分泌物,左侧扁桃体Ⅱ度大小,呈淡粉色,表面粗糙,左侧舌扁桃体明显增大,约3 cm×2 cm×1.5 cm大小,呈淡粉色,表面粗糙,质中,固定,与会厌缘平齐,遮盖左侧会厌谷,向中线移位部分遮盖右侧杓会厌襞,左侧梨状窝被遮盖窥视不清。双侧声带无充血及新生物,运动良好,左侧下颌可触及一约1.5 cm×2 cm大小淋巴结,左侧颈中胸锁乳突肌前方可触及一约3 cm×2 cm大小淋巴结,质中,活动,无触痛。颈部B超:颈部及颌下多个肿大淋巴结。CT检查:左侧口咽部肿物并左侧颈部淋巴结肿大。左侧扁桃体摘除病理报告:左扁桃体弥漫性非何杰金氏淋巴瘤B细胞性,免疫组化:LCA、CD20及Bcl-2均(+),CD68(+),CD3(-)。临床诊断:左扁桃体弥漫性非何杰金氏B细胞性淋巴瘤Ⅱ期。
1.2治疗方法诊断明确后制定治疗方案为:化疗-放疗-化疗联合治疗方案。首先用CHOP化疗方案CTX(环磷酰胺)、VDS(长春地辛)、E-ADM(表阿霉素)、强的松行2个周期的化疗,检查可见局部病灶消失。第3周期化疗开始并同步放疗,咽淋巴环区加颈部放疗,剂量38 Gy/28次,连续化疗共5个半周期。同时给予保肝、升白药物、中药调理、干扰素(疗程2个月)辅助治疗。
1.3结果患者经过CHOP方案5个半周期的化疗及28次的放疗治疗结束后,分别于治疗后3、6、9、12、18个月复查均未发现阳性体征,各项化验检查均正常,影像学检查均未发现局部病灶。经专家鉴定:左扁桃体弥漫性非何杰金氏B细胞性淋巴瘤Ⅱ期完全缓解,根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》第十四条早期恶性肿瘤治疗效果良好个别评定作出飞行结论:飞行合格,限双座机飞行。患者于治疗结束后的第18个月后重新复飞。
2讨论
咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同组成咽淋巴环,又称韦氏环(Waldeyer"s ring)。咽淋巴环恶性淋巴瘤相对少见,但在结外恶性淋巴瘤的发生率仅次于胃肠道,占结外淋巴瘤的12%[1]。病理学方面原发于咽淋巴环的非何杰金氏淋巴瘤中60%为弥漫性大细胞型,且以弥漫性大B细胞性淋巴瘤为主[2]。临床多无症状或有轻微咽部不适,随着瘤体的增大,可有咽痛、吞咽困难。此部位恶性淋巴瘤较常出现颈部淋巴结转移,易出现远处播散,也可伴腹腔侵犯。由于该病早期易与其他疾病混淆,故鉴别诊断尤为重要。
Ⅱ期咽淋巴环非何杰金氏淋巴瘤的治疗过去多以放疗为主,化疗只作为辅助治疗,但化疗的重要性是不可忽视的[3]。原发于韦氏环的淋巴瘤预后受到很多因素的影响,包括年龄、分级、T/B表型等。我们采用了CHOP方案先进行2个周期的化疗,在第3周期同步咽淋巴环区加颈部放疗,剂量38 Gy/28次,连续化疗共完成5个半周期,同时辅助保肝、升白药物治疗,中药调理扶正,干扰素(疗程2个月)的综合治疗。临床观察患者达到完全缓解。
总之,化疗+放射治疗+化疗综合治疗可获根治性疗效。化疗强调多程连续性,化疗周期应6个周期,同步局部放疗,韦氏环+颈部放疗,以控制和防止肿瘤的复发。非何杰金氏淋巴瘤具有跳跃性传播的生物学特性,故需重视全身治疗,综合治疗因其既可控制局部病灶,又可预防和控制远处转移,是非何杰金氏淋巴瘤治疗成功的关键因素。
参考资料
[1] Lee JT,Paquette R,Sercarz JA,et al.Mucosa-associated lym-phoid tissue lymphoma of the lingual tonsil [J].Am J Oto-laryngol,2000,21(4):271-276.
[2] Dargent JL,Roufosse C,Remmelink M,et al.Primary T-cell-rich B-cell lymphoma of the Waldeyer"s ring:a pathologiccondition more frequent than presupposed [J].Am J SurgPathol,1998,22(5):638-640.
[3]黄一容,顾大中,王奇璐,等.恶性淋巴瘤的综合治疗[J].中华放射肿瘤学杂志,1997,11(2):77.
(收稿日期:2009-04-27)
