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【摘要】目的：探讨复发鼻咽癌调强适形放射治疗（IMRT）联合长春瑞滨加顺铂(NP)方案化疗的临床疗效。方法: 应用调强适形放射治疗(IMRT)联合长春瑞滨加顺铂(NP)方案治疗复发鼻咽癌。回顾性分析我院2006年6月～2008年6月治疗的38例复发鼻咽癌患者局部调强适形放疗加NP方案化疗的疗效。化疗方案：长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂60 mg/m2第1天，28天为一个周期。放射治疗采用直线加速器6MV-X线，通过CT从头顶至锁骨下3cm范围内3mm薄层扫描，根据ICRU50及ICRU62号报告来勾画靶区,包括临床检查所见原发病灶及肿大淋巴结。放疗总剂量DT66 Gy/33Fx/6.5w。放疗结束后予以序贯NP方案化疗2～4周期，长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂30 mg/m2第1，2，3天，28天为一个周期,观察临床疗效及毒副反应。结果：38例患者均顺利完成治疗,主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发。中位随访时间8个月。1年总生存率71%。1年局部无进展生存率92%。4例死于鼻咽大出血。结论：IMRT联合NP方案化疗治疗复发鼻咽癌近期疗效好，患者可耐受。
【关键词】复发鼻咽癌 调强放射治疗 化疗
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区尤为高发。治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。近年来，由于放射治疗设备和技术的改进，治疗模式的日益规范化，鼻咽癌的临床疗效有了明显提高，5年生存率达到74％[1]，但仍有部分患者出现局部复发，70％～80％的复发发生在放疗后2～3年内。[2]首次根治性放疗后的复发鼻咽癌可考虑行再程放疗，但再程放疗常规外照射不可避免的产生正常组织的放射性损伤，而采用调强适形放疗，在达到保证靶区剂量的同时，最大限度地降低周围正常组织的剂量，同时联合化疗可以提高局部控制率，近期疗效好。
1材料与方法
1.1一般资料2006年6月～2008年6月治疗的38例复发鼻咽癌患者。所有患者均依据CT、MRI或经病理证实。KPS≥70分，其中男性28例，女性10例，中位年龄56岁（42～70岁），无放化疗禁忌症。
1.2方法 化疗方案：长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂60 mg/m2第1天，28天为一个周期。放射治疗采用直线加速器6 MV-X线，通过CT从头顶至锁骨下3cm范围内3mm薄层扫描，根据ICRU50及ICRU62号报告来勾画靶区,包括临床检查所见原发病灶及肿大淋巴结。放疗总剂量DT66 Gy/33Fx/6.5w。放疗结束后予以序贯NP方案化疗2～4周期，长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂30 mg/m2第1，2，3天，28天为一个周期，总化疗周期4个周期。
1.3随访 治疗结束后1年内每3个月随访1次，1年后每6个月随访1次。治疗结束每3个月复查血常规、肝肾功、CEA、 VCA-IgA，胸部X线片及肝胆脾彩超。随访时间以化疗用药结束日开始，截至时间为2008年6月20日。
1.4疗效评价近期疗效及急性反应。
1.5统计学处理使用SPSS13.0统计软件，生存率单因素分析采用Kaplan-Meier方法，Log-Rank检验组间差异。
2结果所有患者均顺利完成治疗，无中断病例。随访至2008年6月20日，中位随访时间8个月。肿瘤完全消失20例，明显缩小13例，稳定4例，不能评价1例。截止随访结束日，本组患者38例中死亡5例，其中鼻咽大出血4例，全身衰竭导致死亡1例。化疗的主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发。1年总生存率为71%；1年局部无进展生存率为92%。
3讨论鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区尤为高发，目前治疗鼻咽癌公认和有效的根治性手段首选放疗，随着计算机技术、影像学技术和加速器的不断发展和进步，鼻咽癌的疗效有了明显提高，但是仍然难免有部分患者出现复发，放疗仍是复发鼻咽癌治疗的主要手段。首程根治性放疗后鼻咽部结构改变，皮肤出现纤维化增生，血液供应差，及鼻咽周围重要敏感器官多，再程放疗如果再采用常规外照射方法，剂量难以提高而且也易产生严重的急性反应及晚期后遗症，严重影响患者的生存质量。[2]调强适形放疗独特优势在于，鼻咽位置深在，周围要害器官多且密集，使用IMRT技术，靶区剂量分布均匀，通过剂量强度的调节，最大限度的降低周围正常组织的受量，保护了正常器官功能，提高了生活质量。[3，4]本研究采取放化疗同步治疗复发鼻咽癌，放疗结束后再用上述方案化疗1～2周期，提高了局部控制率和完全缓解者的比例。毒副反应主要是骨髓抑制、恶心呕吐和脱发，但经对症治疗后可缓解，说明IMRT联合NP方案化疗是复发鼻咽癌的有效治疗措施，近期疗效好，患者可耐受。
参考文献
[1] Maalej M, Ben Ammar CN, Kochbati L, et al. Brachytherapy for primary and recurrent nasopharyngeal carcinoma: treatment techniques and results[J].Cancer radiother,2007,11(3):
117-121.
[2]殷蔚伯 余子豪 徐国镇 胡逸民主编。肿瘤放射肿瘤学。北京：中国协和医科大学出版社，2008．463-474．
[3]卢泰祺，王家辉，陈颖娟，等.328例鼻咽癌放化疗（PV）综合治疗远近期疗效的前瞻随机研究[J] 癌症，1993，12：140.
[4]徐博 马林主编 最新肿瘤放射治疗新技术与并发症防治实用全书。人民卫生出版社，2010．259-260．
