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【摘要】 目的 对比分析舒芬太尼静脉复合麻醉和硬膜外麻醉在乳腺手术中的效果。方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级的乳腺择期手术患者随机分为:舒芬太尼组(A组)和硬膜外组(B组)。观察术中血流动力学变化,记录麻黄碱、阿托品的用量,观察停用麻醉药后患者清醒时间,记录术中、术后并发症。结果 两种麻醉方法均能够良好的完成乳腺手术,舒芬太尼持续泵注镇痛作用强、起效快,对血流动力学影响小,不良反应少。结论 舒芬太尼静脉复合麻醉应用于乳腺手术相比硬膜外麻醉具有创伤小、患者接受程度大,镇静完全的优点,是一种理想的选择。
乳腺手术国内多采用硬膜外麻醉、静脉麻醉,也有采用静脉复合麻醉、局麻加基础麻醉等,本文就自2007年2月至2009年10月本院进行ASA Ⅰ～Ⅱ级乳腺手术60例患者行舒芬太尼静脉复合麻醉和硬膜外麻醉进行比较分析,现报告以下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择自2007年2月至2009年10月本院进行ASA Ⅰ～Ⅱ级乳腺手术60例患者,均为女性。随机将60例患者分为两组,舒芬太尼组(A)组30例,年龄28～72岁,其中乳腺腺瘤18 例、乳腺癌 12例;硬膜外组(B)组30例,年龄 27～73岁,其中乳腺腺瘤17 例、乳腺癌 13例。有以下情况之一者排除:高血压患者、15 d内服用单胺氧化酶抑制药物者、对阿片类药物过敏或高敏者。
1.2 方法 舒芬太尼组(A)组:术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg。开放静脉通路后于诱导期静脉滴注500 ml琥珀酰明胶注射液扩容,诱导开始首先静脉注射咪哒唑仑0.08 mg/kg,使患者处于镇静状态,10 min内单次缓慢静脉注射舒芬太尼0.2～0.3 μg/(kg•h)和丙泊酚3～4 mg/(kg•h)。
硬膜外组(B):取T�3～T�4椎间隙为穿刺点,均采用直入法,冲刺成功后向头端置管3～5 cm,改为仰卧位。2%利多卡因5 ml为实验量,注入实验剂量5 min后,采用针刺法测试麻醉平面,观察有无局麻药中毒和全脊麻症,麻醉维持用0.45%罗哌卡因,首次量8～10 ml,麻醉平面在T�1～T�8,麻醉维持以每(60±15)mim追加0.45%罗哌卡因,追加量为首次量的1/2。硬膜外麻醉生效后单次缓慢静脉注射咪哒唑仑0.08 mg/kg,持续泵入丙泊酚3～4 mg/(kg•h)维持镇定。
1.3 监测指标 入室后连续监测心电图(ECG)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO�2(%),分别记录入室(t�1)、麻醉前(t�2)、麻醉后10 min(t�3)、切皮时(t�4)以及术中术终(t�5)SP 、DP、 HR、 RR 、SpO�2(%)。记录麻黄碱、阿托品用量。记录麻醉清醒时间,观察有无术中、术后并发症。
1.4 统计分析 组间比较采用t检验,计数资料用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
SP: 两组患者麻醉t�3、t�4、t�5时的血压与麻醉前比较均有降低,有统计学意义(P
