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【摘要】 目的 探讨小儿高热惊厥治疗方法、复发因素及预防措施。方法 对56例首次发生高热惊厥的患儿的临床资料进行分析。结果 随访6月至4年。复发者有10例,其中有1例发展为癫痫,发生率为1.78%,发展为癫痫1例惊厥时间过长、发作次数多、复发次数多。结论 小儿在高热时，易引起抽搐。患儿发热时应及时治疗措施,预防和避免惊厥发生,一旦小儿发热,要及时治疗原发病和控制温度,最好到医院就诊,预防惊厥的出现,即使出现惊厥也能及早得到控制。一旦发生惊厥,则要采取积极有效的措施及早控制惊厥发作。
【关键词】 小儿高热惊厥;治疗;复发;预防
热性惊厥国内习惯称之为高热惊厥(FC)是儿科常见急症之一,是小儿惊厥中最常见的一种,其与发热有关的非颅内感染所致的惊厥。其发病突然,多数发病前无任何先兆。患儿高热及早治疗,小儿易发生惊厥,惊厥未得到及早有效的控制,持续时间较长并反复发作,可转化为癫痫等后果。现将我院儿科自2005年1月至2010年10月收治的56例高热惊厥患儿的治疗情况、复发因素分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2010年10月收治FC56例，均符合FC诊断标准［1］,男33例,女23例，年龄0~9岁，均为首次发病,其中2~5个月2例,(3.57%),6个月至3岁44例(78.57%),4~9岁10例(17.85%)。上呼吸道感染24例(42.85%),化脓性扁桃体炎15例(26.78%)，支气管肺炎4例(7.14%)，小儿胃肠炎10例(17.85%)，麻疹2例(3.57%)。首次发病FC时腋下体温37.9℃~41℃,其中37.9℃~39℃ 10例(17.85%);39.1℃~41℃ 46例(82.14%)。
1.2 诊治方法 本组热性惊厥由感染性疾病引起,均针对原发病的治疗,常规吸氧,补液,积极使用退热药物和物理降温措施;同时均行抗惊厥治疗,一般首选安定止惊,首次0.05~0.1 mg/kg静脉缓慢注射;惊厥控制后,可根据体温情况和发作次数使用安定0.1~1.0 mg/(kg/d),分3次口服,连服1~3 d;发作时间长、次数多考虑有颅压高者可以适当给予20%甘露醇、地塞米松等治疗;可适当营养脑细胞,需要时调节水电解质平衡及纠正酸碱紊乱。转化为癫痫的患儿可按癫痫治疗。
1.3 预防措施 在住院期间和出院时医生要叮嘱小儿家长:加强教育宣传,让家长对FC足够认识;小儿在高热时,易引起抽搐；平时加强身体锻炼,讲卫生,免受凉;注意观察小儿精神和身体变化状况,一旦小儿发热,要及时治疗原发病和控制温度,最好到医院就诊,预防惊厥的出现,即使出现惊厥也能及早得到控制;一旦发生惊厥,则要采取积极有效的措施及早控制惊厥发作。
2 结果
2.1 经积极治疗本组患儿住院期间未再发生惊厥，全部病例均无症状出院。
2.2 复发情况 经随访或再次住院的56例FC中有10例复发,占17.85%,其中复发1次7例,2次2例,1例5次1例。复发者首次发病年龄均在3岁以下。
2.3 预后 住院绝大多数痊愈出院,全部无症状出院,绝大多数预后良好。随访6月至4年。复发者有10例,其中有1例发展为癫痫,发生率为1.78%,发展为癫痫1例惊厥时间过长、发作次数多、复发次数多。
3 讨论
热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病,儿童期患病率3%~4%，首次发病年龄多于生后6个月至3岁间［1］。经过积极有效治疗,绝大多数患儿远期预后良好。其发病机制尚不完全清楚,可能与小儿脑发育不成熟,脑组织的化学成分,酶活性及神经兴奋抑制递质动态平衡处于不稳定状态有关［2］。本组病例资料与报道一致。FC易于复发,首次FC后的惊厥复发率为30%~40%,其中一半会有1次以上多次复发。75%的再次发作发生在首次后1年内,99%在2年内［3］。可能与积极有效的对症治疗并结合全面的综合治疗有关。高热惊厥的急救措施包括下面几点［4］:①保持呼吸道通畅。②迅速控制惊厥,减少脑细胞的损伤。③吸氧。④降温。⑤病因治疗及支持疗法。小儿高热惊厥的预防:加强体育锻炼,均衡营养,增强小儿体质,减少感染性疾病的发生。既往有高热惊厥病史的患儿,当体温超过38℃应立即降温,可联合使用解热镇痛药和物理降温方法。对发作持续时间长、复发次数多或有高热惊厥家族史可预防用药,一旦有发热立即应用抗惊厥药直至痊愈。分析与复发相关因素［5］:①首次得病年龄越小越易复发。②首次发作发热温度低复发率高。③有癫痫及高热惊厥家庭史者易复发甚至发展为癫痫,说明遗传因素在高热惊厥有一定影响。④首次发作持续时间越长越易复发。⑤低钠血症复发率高，高热惊厥小儿血清钠浓度明显降低，并且惊厥次数与血钠浓度相关。对高热惊厥的患儿,如脑电图出现癫痫波,临床上又出现无热惊厥继续发作,超过2次即可诊断为癫痫,应进行抗癫痫治疗,避免造成脑损害［6］。小儿在高热时,易引起抽搐。患儿发热时应及时治疗措施,预防和避免惊厥发生,一旦发生惊厥,则要采取积极有效的措施及早控制惊厥发作。要为了减少小儿高热惊厥的发生,平时加强身体锻炼,讲卫生,免受凉。在出院时医生要叮嘱小儿家长:加强教育宣传,让家长对FC足够认识;注意观察小儿精神和身体变化状况,一旦小儿发热,要及时治疗原发病和控制温度,最好到医院就诊,预防惊厥的出现,即使出现惊厥也能及早得到控制。
参 考 文 献
［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:401.
［2］ 蒋莉,蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展.中国实用儿科杂志,1999,14(1):51.
［3］ 左启华.小儿神经系统疾病.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:424.
［4］ 王慕狄.儿科学.北京:人民卫生出版社,1999:219.
［5］ 张奇.小儿热性惊厥126例临床分析.中原医刊，2004，10(31):20.
［6］ 李瑞林,郭亚乐,周戮平.热性惊厥的新进展.临床儿科杂志,2002,20(4):2452-2461.
