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【关键词】心脏骤停；急救；护理 心脏骤停是指由于各种原因引起的心脏突然停搏，属于急危重症，如不及时抢救，患者可很快死亡。为了提高急救与护理水平，笔者对41例心脏骤停患者的急救护理情况进行了总结分析，现报告如下。
1 临床资料
41例心脏骤停患者，男23例、女18例，年龄35~77岁。其中冠心病l6例，风心病3例，心肌炎2例，脑出血3例，药物中毒6例；严重创伤9例，电击伤2例。
2 结果
经全力抢救和精心护理，本组Ⅰ期复苏成功l8例，Ⅱ期复苏成功13例，Ⅲ期复苏成功10例。其中5例在心肺复苏后数天出现严重并发症最终死亡。
3 急救与护理
3.1 准确判断 护士要对心脏骤停在短时间内做出准确判断，先用数秒钟观察患者对声音的反应、呼吸运动、皮肤颜色，并同时触诊大动脉以明确有无脉搏，通过获得这些信息确定是否为心脏骤停，一经怀疑或证实，应立即进行心肺复苏，并与医生取得联系［1］。
3.2 迅速采取急救措施 ①胸外心脏按压，首先立即尝试拳击复律，从20~25 cm高度向胸骨中下1／3段交界处拳击1~2次，如无心跳立即胸外心脏按压。并同时呼救，派人通知医生，切不可抛开危险中的患者寻找上级医生后进行抢救，以致耽误抢救时间；②迅速建立静脉通道及时给药(首先静脉注射肾上腺素)，施行电击除颤等重要救治措施；如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可根据病情选用利多卡因75~100 mg、或溴苄胺250 mg、或普鲁卡因胺100~200 mg静脉注射，药物除颤与电除颤同时交替使用；③保持患者呼吸道通畅，实施人工呼吸，给予氧气吸入，加压给氧、气管插管后机械通气；④立即安装心电图机作心电监护；⑤派专人护理，密切观察患者T、P、R、BP，保持静脉输液的通畅，供给急需物品，详细记录抢救过程及病情变化［2］。
3.3 心脏复苏后的护理
3.3.1 心理护理 由于心脏骤停患者病情较重，家属心情往往比较急切。因此，医护人员应及时与家属保持交流和沟通，随时解答患者家属的问题。用通俗易懂的语言介绍相关知识，使患者家属理解并接受事实，取得他们的理解与支持，使抢救工作能够顺利有效的进行。
3.3.2 加强基础护理 做好空气消毒及物品消毒，保持室内空气流通及温度、湿度适宜，严格无菌操作，防止继发感染的发生。密切观察患者的意识形态、生命体征，定期监测电解质水平及血气分析结果。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮、呼吸系统和泌尿系统感染等并发症的发生。
3.3.3 呼吸及循环系统的护理 保持呼吸道通畅，合理用氧，必要时行气管插管或气管切开并做好气管切开后的护理。注意观察患者末梢循环情况，每30 min测血压、脉搏、心率及心律1次，血压低者应合理应用升压药及其他药物，注意观察药效及不良反应，注意配伍禁忌。
3.3.4 泌尿系统的护理 常规留置导尿管，记录每小时尿量及24 h出入量，合理应用利尿剂，纠正酸中毒。定时用1∶5000的呋喃西林液或生理盐水冲洗膀胱，2次/d，避免使用对肾脏有损害的药物，保护肾功能。
3.3.5 饮食护理 心脏骤停复苏后，由于暂时不能由口进食，植物神经功能紊乱，胃酸分泌增加，胃黏膜血管扩张，可引起应激性溃疡出血。应尽早给予患者胃肠内营养，尽快恢复其胃肠功能，防止消化道黏膜萎缩和溃疡出血的发生，增强患者的抵抗力。
3.3.6 预防并减少脑损害的发生 如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至成为植物人。因此，应积极采取以下护理措施，预防并减少脑损害的发生。①如意识障碍伴发热，应头戴冰帽，体表大血管处包括颈部、腋下、腹股沟等部位以冰袋降温，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每小时测量一次并记录，以降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，预防、控制和消除脑水肿，降低颅内压；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各25 mg，静脉滴注或肌内注射；②用20%的甘露醇快速静脉滴注，以减轻脑水肿，改善脑循环，降低颅内压。同时适当限制钠水摄入量。脱水过程中，应注意水电解质平衡，特别注意监测和补充血钾；③应用激素：肾上腺皮质激素不仅能减轻脑水肿，而且有利尿和保护肾功能的作用，一般选用地塞米松5~10 mg 加入20%甘露醇内静脉滴注；④高压氧配合低温、脱水、激素等治疗，对急性脑水肿和皮层功能的恢复具有良好的作用。
参考文献
［1］ 姜岩宏.心脏骤停患者的抢救护理配合.中国实用医药，2009，4(4)：210.
［2］ 王永娥.心脏骤停患者的急救与护理体会.中国现代医生，2009，47(27)：180-181.
