【www.zhangdahai.com--妇联公文】
【摘要】 目的 应用循证护理,探索糖尿病足有效干预方法,减少致残、致死,提高患者生活质量。方法 通过临床评估,确定护理诊断,查阅文献,选择最佳护理证据,制订护理干预措施。结果 通过治疗及护理干预,30例糖尿病足患者,治愈21例，显效5例，好转4例。无并发症。结论 应用循证护理,促进护理人员主动学习,提高护理人员综合素质,使传统护理经验向现代护理科学发展,优质服务个体化,提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病足；循证护理
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一,是糖尿病患者致残的主要原因，由于病变部位都发生在肢(趾)末端，因此，又称指端坏疽［1］。不仅严重影响患者的生活质量,损害患者的身心健康,甚至可能危及患者生命。我国糖尿病足患病率为0.9%~14.5%［2］。加强对糖尿病足患者的系统化整体护理,有利于病情的控制,减少并发症的发生,为患者康复提供了有力的保证。2008年2月至2010年12月，作者对30例糖尿病足患者在积极治疗的同时，应用循证护理收到了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，其中男18例，女12例，年龄48~76.3岁，糖尿病病史最长25年，最短4年，糖尿病足病程3月至5年。其中肢端感觉异常、麻木20例，足溃疡6例；合并趾甲霉菌感染4例。
1.2 治疗方法 ①严格强化胰岛素治疗控制血糖水平；②静脉使用抗生素，早期使用第3代头孢菌素加喹诺酮类抗生素，其后根据坏疽处采样细菌培养及药敏试验选用抗生素；③改善微循环，使用川芎嗪、山莨菪碱(654-2)，对于高龄男性考虑到便秘以及小便困难因素没有使用654-2；④营养神经治疗，给予弥可保1000 μg/d，1次/d静脉注射；⑤局部伤口换药，清除坏死组织，使用碘伏、双氧水消毒生理盐水冲洗，庆大霉素＋胰岛素＋生理盐水纱条湿敷，视创面情况每日1~2次至每1~2日一次换药。
1.3 结果 30例糖尿病足患者,治愈21例，显效5例，好转4例。无并发症。
2 护理
2.1 循证方法 对患者身心存在的问题、患者病情进行评估。应用最佳证据指导护理实践。最佳实证、专业知识、临床经验三者相结合，便是最优证据，经患者的同意、认可后，制定出护理计划，除应用经验护理模式实施的常规护理措施外，注意采取证据提供的措施，给予护理干预［1］。
2.2 饮食护理干预 对本组30例患者制定正确合理的糖尿病饮食计划，做到定时、定量、三餐合理搭配、补充蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇食物。
2.3 体位护理干预 一般卧床休息，抬高患肢，以利于缓解水肿。患肢局部制动避免摩擦以及负重受压。
2.4 患足局部护理干预 注意观察患肢末梢循环、局部温度、伤口敷料清洁度、有无脓性渗出以及渗血。伤口换药时尤其要注意清除坏死组织，同时要注意避免清除过度损伤正常组织，并导致感染扩散。注意观察肉芽组织生长、创面面积改变情况。及时将患者病情向医师汇报以便调整治疗。由于糖尿病足病常导致患肢疼痛、换药时出血等，故要注意观察疼痛的性质、出血的多少，对患者做好解释工作，并按医嘱给予对症处理。
2.5 心理护理干预 糖尿病足病患者多数有多年糖尿病病史，加之糖尿病足病显著影响糖尿病患者的生活质量，以及饮食的限制、监测血糖带来的疼痛等，易造成患者和家属紧张和恐惧，产生焦虑心理，不利于康复。护士应时刻掌握患者心理及时给予解释和安慰，向患者讲解治疗的方法、治疗的重要性和目的，告诉患者糖尿病足病的治疗是一个综合而且相对长期的治疗，严格控制饮食、控制血糖达标、抗感染、营养神经、抗血小板聚集、改善微循环以及局部伤口换药都是糖尿病足病治疗中极其重要的环节，使患者了解自身疾病配合治疗［2］。良好的心理对于病情的治疗尤为重要。
3 讨论
糖尿病足病是糖尿病常见并发症，也是糖尿病重要的致残因素。其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致，所以糖尿病足病患者需要住专科医院进行系统地治疗。休息、局部制动，伤口换药，避免摩擦、负重、控制软食以及给予患者细心护理，对其康复起着十分重要的作用。另外，糖尿病知识宣教对于预防糖尿病足病的发生有着极其重要的意义。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足病的发病率也随之增加，因此经常对高危人群进行教育，定期进行足部检查，减少糖尿病足的发生，是降低截肢率的最有效的方法。
参考文献
［1］ 孙怡，张淑强.糖尿病足患者的循证护理.护士进修杂志,2010,25(4):660-661.
［2］ 黄少薇,陈永松,黄建英,等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策.中国基层医药,2004,11(2):242-243.
