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【摘要】 目的 探讨导乐分娩联合硬膜外镇痛的效果和价值。方法 选择60例待产妇随机分为A组(对照组，n=30，传统分娩+硬膜外镇痛)和B组(观察组,n=30，导乐分娩+硬膜外镇痛)。观察记录两组产程时间、疼痛的强度、分娩方式、阴道出血、胎儿宫内窘迫发生率、催产素使用率及新生儿Apgar评分。结果 B组产程比A组缩短，镇痛效果优于A组(P0.05)。结论 导乐分娩联合硬膜外麻醉镇痛效果更好，分娩中采取有效的全程陪伴护理措施，减轻产妇的紧张、焦虑情绪，明显缩短产程, 减少剖宫产率和产后出血量。�
【关键词】
硬膜外镇痛；导乐分娩；镇痛分娩
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Efficacy evaluation of Doula childbirth with epidural analgesia
LIU Xiao�fang. Feng Yu�feng. Obstetrical Department, Xiamen Maternal and Children Hospital, Xiamen 361003,China
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【Abstract】 Objective
To investigate the application effects of Doula childbirth with epidural analgesia in delivery rooms. Methods Sixty cases with single�fetus mature pregnant women were randomised into two groups with 30 cases each. Group A (control group) received traditional delivery + epidural analgesia and group B (observation group) received Doula delivery + epidural analgesia. The stages of labor, pain intensity, delivery pattern, vaginal bleeding, incidence rate of fetal intrauterine distress, use rate of Oxytocin and the Apgar score of fetus delivered were recorded during each labor women. Results The stages of labor in group B was significantly shorter than that in group A(P0.05). Conclusion Analgesia effects of Doula childbirth with epidural analgesia is much better. Taking effective nursing measure with whole process accompany during delivery can reduce pregnant women’s nervous emotions and anxiety, shortens fetus delivery time, and decrease the rate of cesarean section and vaginal bleeding after delivery.省略
1.1 一般资料 选择60例年龄20～33岁，身高157～172 cm，体重59～73 kg，孕38～41周,估计可行阴道分娩的孕妇，按随机数字表随机分为A组(n=30，传统分娩加硬膜外镇痛)，B组(n=30，导乐分娩加硬膜外镇痛)。两组均为足月初产妇,单胎，枕先露；无骨软产道异常、头盆不称及产前出血等阴道分娩禁忌证，无严重的心肺肝肾功能异常、出凝血功能障碍及椎管穿刺禁忌证。�
1.2 方法 孕妇感到明显腹痛时入产房，待宫口开大2～3 cm并且规律宫缩,上肢建立静脉置管以备输液，监测BP、HR和胎心。A组：麻醉医师在孕妇要求镇痛和家属签字同意后，选择L��3～4�或L��2～3�间隙行硬膜外穿刺,向头侧置入硬膜外导管,回吸导管无血、无脑脊液后注入0.75%罗派卡因10 ml+芬太尼0.15 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml混合液10 ml, 控制麻醉平面＜T��8�，接一次性镇痛泵行患者自控硬膜外镇痛(Patient�Controlled Epidural Analgesia, PCEA),药袋中配备0.1%罗哌卡因100 ml+芬太尼0.1 mg,以4～5 ml/h速率泵入，宫口开全时关闭镇痛泵,待胎儿娩出后再将泵打开,直至产后2 h,出产房前拔除硬膜外导管。若因产力因素出现产程进展延缓者，给予静脉滴注缩宫素1 mU/min开始，15 min调节一次滴数，直至宫缩为6～7次/15 min到宫口开全9～10 cm停止用药。B组：在A组的基础上，孕产妇在整个产程中由一位家属和一位经验丰富、责任心强的助产士一对一的导乐陪伴，给予产妇精神鼓励、心理护理，告知产程进展情况，指导产妇如何配合分娩。�
1.3 观察指标 ①监测产妇BP、HR、SpO��2�、ECG和胎心监护。②记录产程时间、PCEA镇痛效果、分娩方式、阴道出血量、胎儿宫内窘迫发生率、缩宫素使用率及新生儿Apgar评分。�
1.4 疼痛的判定标准 根据WHO疼痛分级标准判定。0级:无痛,腰酸或稍感不适:1级:腰酸痛可忍受,微汗或不出汗,睡眠不受影响；2级:明显腰腹痛伴出汗,呼吸急促,但仍可忍受,睡眠稍受影响；3级:强烈腰腹痛,不能忍受,喊叫,辗转不安,不能睡眠。�
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。全组数值计量资料以均数±标准差(x±s)表示；两组间比较采用t检验进行统计学分析；计数资料以χ�2检验处理。P0.05)。�
2.2 两组产程、阴道出血量及分娩方式的比较，见表1。�
2.3 两组PCEA麻醉镇痛效果比较，0级和1级A组分别为30% (9/30例)、33.33% (10/30例)，B组分别为60%(18/30例)和30%(9/30例)，B组镇痛优良率明显比A组高(P0.05)。�
3 讨论�
分娩疼痛使产妇体内儿茶酚胺分泌增多、BP升高、HR增快、耗氧增加，影响胎盘供氧，产妇、胎儿低氧血症，发生胎儿宫内窘迫，致剖宫产率和新生儿窒息率升高。硬膜外镇痛是安全、有效的缓解分娩疼痛方法。文献报道，硬膜外镇痛可能延长产程并使初产妇难产导致剖宫产分娩增加��［1］�，而且分娩镇痛有致第二产程时间延长及阴道助产率增高的不良反应��［2］�。本组资料显示，硬膜外镇痛并未延长产程，剖宫产分娩率和阴道助产率不高，与镇痛麻药浓度小，只作用于感觉神经而对运动神经无影响有关。�
近年来，产妇要求无痛分娩越来越多。在美国产妇选择无痛分娩占了85%，英国高达90%��［3］�。人们对于在分娩早期还是在宫颈扩张明显后开始硬膜外麻醉一直有争议��［4］�，本组所有产妇是在宫颈扩张明显后实施硬膜外镇痛，所用药物阻断痛觉传导，不影响运动神经，起效快、作用可靠、对母婴影响小，可满足整个产程镇痛需要；产妇疼痛缓解后，盆底肌肉放松，腹肌收缩正常，子宫收缩协调，产妇可下床活动，利于胎头下降，促进宫口扩张，缩短产程，有助于第二产程顺利进行及产后的恢复。�
导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生(M.Klaus)倡导的，指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给予孕产妇持续的生活上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程��［5］�。本组导乐分娩均为“一对一”式的，是从产程开始到产后送到爱婴区，一直由一位有经验且富爱心的助产士陪伴，给产妇心理、生理及感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，有依赖感，在全身放松的情况下与医护人员配合，顺利分娩��［6］�。其优势是：由于有专人和家人陪伴，可安慰孕妇全身放松，消除紧张、焦虑及孤独感，增强信心，提高痛阈，减轻产痛，减少新生儿窒息的发生，使顺产率和满意度增加，减少纠纷。本研究B组的产程时间比A组短，阴道出血量、剖宫产率比A组少，说明导乐分娩有利于缩短产程，调节宫缩，减少产后出血量，使剖宫产率下降。�
综上所述，硬膜外镇痛效果确切, 通过硬膜外导管持续给药，维持全程镇痛,药物浓度低，对母婴生理干扰小，作用于感觉神经,不影响运动神经, 缓解了产妇分娩疼痛。导乐分娩联合硬膜外镇痛效果更好，分娩中采取有效的全程陪伴护理措施，改善产妇的紧张、焦虑情绪，明显缩短产程, 减少剖宫产率和产后出血量。�
参 考 文 献�
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