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【摘要】 目的：探究MRI及多层螺旋CT用于肝脏肿瘤患者鉴别诊断的临床价值。方法：本次试验对象为笔者所在医院2017年7月-2019年5月收治的53例肝脏肿瘤患者，对以上患者全部开展多层螺旋CT及MRI检查，以临床病理检查结果为诊断标准，比较两种诊断方式的检出率，并分析CT及MRI图像特征和病灶数量。结果：在肝转移瘤、肝脏局灶性结节增生、原发性肝癌及肝血管瘤检出率上，MRI检查和多层螺旋CT检查比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝脏肿瘤患者应用MRI及多层螺旋CT进行诊断各有优缺点，均有较高诊断价值。
【关键词】 肝脏肿瘤; MRI; 多层螺旋CT; 鉴别诊断
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-02
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of MRI and multi-slice spiral CT in the differential diagnosis of patients with liver tumors.Method：The subjects of this study were 53 patients with liver tumors admitted to our hospital from July 2017 to May 2019.All patients underwent multi-slice spiral CT and MRI.The clinical pathological findings were used as diagnostic criteria.The detection rates of the two diagnostic methods were compared，and the features of CT and MRI images and the number of lesions were analyzed.Result：There was no significant difference in the detection rate of liver metastases，focal nodular hyperplasia of liver，primary liver cancer and hepatic hemangioma between MRI and multi-slice spiral CT（P>0.05）.Conclusion：There are advantages and disadvantages in the diagnosis of liver tumors by using MRI and multi-slice spiral CT，which have high diagnostic value.
【Key words】 Liver tumors; MRI; Multi-slice spiral CT; Differential diagnosis
First-author’s address：Wansheng Economic and Technological Development Zone People’s Hospital of Chongqing，Chongqing 400800，China
腫瘤是临床中发病率较高的疾病之一，其中较为常见的是肝脏肿瘤，此种疾病主要包括两类，即恶性肿瘤和良性肿瘤[1]。常见的类型主要有血管瘤、原发性肝细胞癌、肝脏局灶性增生结节等。相关临床调查资料显示，肝血管瘤是国内最为常见的良性肿瘤，而常见的恶性肿瘤为原发性肝癌[2]。良性肿瘤发病后无显著临床症状，通常是手术过程中或B超检查中被发现，早期治疗效果显著且预后质量较好;恶性肿瘤具有较多并发症且极易转移，预后质量较低，此外还会对患者生命造成严重威胁[3-4]。临床中多种肝脏肿瘤的临床症状和表现差异性较小，不易区分，在一定程度上增加临床诊治难度，这就需要一种安全、有效的检查方式进行诊断。因此本次对MRI及多层螺旋CT用于肝脏肿瘤患者鉴别诊断的临床价值开展了对比研究，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验对象为笔者所在医院2017年7月-2019年5月收治的53例肝脏肿瘤患者。所有患者均经手术病理检查全部确诊，同时排除免疫系统疾病、传染性疾病、心脑血管严重疾病患者。其中男33例，女20例;年龄25～77岁，平均（50.7±2.9）岁;9例肝转移瘤，10例肝脏局灶性结节增生，21例原发性肝癌，13例肝血管瘤。出现头痛头晕、腹部疼痛和不适等表现的11例，出现上腹部肝区疼痛等表现的42例。所有患者均知晓并同意本次研究，本研究获得笔者所在医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 MRI检查 叮嘱患者检查前4 h禁食，选择MRI检查仪器，予以患者STIR、TSE-T2WI、SE-T1WI序列轴位扫描。设置相应参数：FOV基层数为30层，矩阵为358×256，层厚为5～8 mm，层距为3 mm，开展增强扫描和平扫。
1.2.2 多层螺旋CT检查 告知患者检查前8 h禁食，并摄入1 000～1 500 ml水分，待肠道完全充盈后选择用多层螺旋CT机开展扫描操作。以肝脏下缘至膈顶为扫描范围，设置相应参数：以0.75 mm为螺距，5 mm为层厚，2.5 mm为层距。先对患者开展薄层扫描，之后开展三期增强扫描。增强扫描过程中为患者注射非离子型造影剂1.5 ml/kg，完成扫描后薄层重建初始横断面图像。重新设置相应参数，以1～3 mm为层厚、0.5 mm为间隔，仔细检查和观察病灶血供、强化程度及图像表现等。
1.3 观察指标
将两种检查方式所得的数据传至工作站，分析其图像特点和检出率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查所得图像特征和病灶数量
在53例患者中，共检出61个病灶，其中11个低密度病灶，12个等密度病灶，38个高密度病灶，可分成延迟期、静脉期和动脉期。CT平扫过程中，一些患者会出现低密度病灶，增强扫描过程中会出现显著强化的动脉期，同时还会有快进快出的表现出现在延迟期和门脉期。MRI扫描过程中，会有低信号存于T1WI和T2WI，并在动脉期更为强化，强化迅速衰退情况出现于延迟期和门脉期。
2.2 两种检查方式肝脏肿瘤检出率对比
在肝转移瘤、肝脏局灶性结节增生、原发性肝癌及肝血管瘤检出率上，MRI检查和多层螺旋CT检查比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
临床中肝脏肿瘤发病率较高，诱发因素较多，如化学致癌物质、感染寄生虫、病毒性肝炎等，全部会引起肝脏肿瘤，而最主要因素为病毒性肝炎[5]。人体中最主要供血器官为肝脏，供血主要依靠门静脉，肝动脉会提供25%的血液[6]。有临床试验提示，肝脏肿瘤的性质和恶性程度均会影响血流动力学，且呈现较大的差异性，良性或惡性肿瘤均会创建特殊的血供系统，以维持病灶发展[7-8]。良性肝脏肿瘤一般情况下无须主动脉供血，大部分肿瘤依赖血管生成，还会明显提升肝动脉血流量。当患者发病肝脏肿瘤后，无论是良性还是恶性，全部会严重影响患者机体健康和生命安全，因此及早开展有效的诊断方式十分关键[9]。临床针对此类疾病常通过MRI和多层螺旋CT进行诊断，两种诊断方式在临床中应用范围广泛且效果显著，可为临床诊治提供参考。
开展CT扫描，能够完全展示患者肝脏关系、胆管和肝门大血管解剖位置、肿瘤详情，进行延迟扫描和加强扫描后会显著提升肝癌疾病检出率。机体中极易出现转移瘤的位置为肝脏，转移路径主要以器官浸润转移、腹膜种植转移、血行转移等为主，肝实质中血液储存量明显多于大多数转移瘤，而通过行增强扫描显示，肝实质密度显著高于肿瘤病灶密度，中心密度差异也较大[10-11]。因此诊断肝血管瘤过程中存有较高的误诊率，如误诊成肝转移瘤。因此需要联合其他临床检查方案，如MRI，此外还要结合患者各种临床症状、表现和病史，进而减少误诊率。常见的一种良性肿瘤为肝脏局灶性结节增生，会一同出现结缔组织纤维增生、异常的肝细胞和血管，开展CT检查时，会出现低密度肿块，增强扫描后出现快进慢出，在延迟期和门脉期进行检查，显示病灶强度逐渐下降[12-13]。CT扫描肝血管瘤时，会有清晰的边界，且T2和T1信号较长。有临床研究提示，大部分患者经MRI检查和CT检查的肝血流的图像差异较大，这就会增加误诊和漏诊率，因此进行临床诊断时还需联合患者临床症状及病史[14-15]。
在本次试验中，对53例患者分别开展MRI检查和多层螺旋CT检查，结果显示，MRI检查和多层螺旋CT检查的肝转移瘤、肝脏局灶性结节增生、原发性肝癌及肝血管瘤检出率上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这就说明，两种诊断技术均有较高的检出率，但极易受到多种因素的影响，出现误诊或漏诊情况，因此可联合患者临床症状和病史进行临床诊断。
总而言之，MRI检查和多层螺旋CT检查均能够为肝脏肿瘤诊断提供参考。
参考文献
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（收稿日期：2019-06-21） （本文编辑：桑茹南）
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