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【摘要】目的 总结黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）的诊断治疗体会。方法 对7年收治的8例XGP病例资料进行分析。结果 8例术前未能确诊，行手术切除患肾，术后由病理检查确诊。结论 XGP容易误诊，应尽可能术前确诊，治疗以手术切除患肾为主。
【关键词】黄色肉芽肿；肾盂肾炎；肾实质感染
【Abstract】Objective To summarize the diagnostic and therapeutic experiences of Xanthogranulomatous pyelonephritis. Method To analyze the data of 8 Xanthogranulomatous pyelonephritis patients during the past 7 years. Result Trouble kindeies of the 8 patients were resected and made a definite diagnosis by pathological examination. Conclusion We probably misdiagnosed Xanthogranulomatous pyelonephritis, and thence we should make a preoperative definite diagnosis as far as possible. Resecting the trouble kidney is the chief therapeutic method.
【Key words】Xanthogranuloma; pyelonephritis; renal parenchyma’s infection
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）是一种少见的慢性肾实质感染类型，其特征是肾实质破坏，出现肉芽肿、脓肿、泡沫细胞，其临床表现缺乏特异性，难与尿路结石、脓肾、肾结核、肾肿瘤鉴别，临床诊断应根据实验室检查和影像学检查综合分析，确诊依赖病理检查，治疗以手术切除患肾为主。我院2003年至2009年共收治8例，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料8例中，男2例、女6例；年龄24~66岁，平均41岁；左侧3例，右侧5例，均为单侧；病程4个月~6年，平均2年。
1.2临床表现患侧腰痛6例，低热4例，尿路刺激症状3例，乏力、体重下降1例。实验室检查：贫血4例（血红蛋白62~97克/升），尿白细胞+~+++3例，尿细菌培养大肠埃希氏杆菌2例，周围血白细胞升高1例（12.7×109/升），肝肾功能均正常。未作尿泡沫细胞检查。
1.3影像学诊断8例均行静脉尿路造影、双肾B超、上腹部CT检查，3例诊断为肾结石合并肾积水，1例诊断为输尿管结石合并肾积水，3例诊断为肾肿瘤，1例诊断为肾结核并肾自截。
1.4治疗方法8例均行手术治疗，其中5例行患肾切除，3例行根治性肾切除。术前诊断为尿路结石合并肾积水因术中发现为脓肾而行肾切除。手术顺利，术中未输血，无其他并发症，术后予抗感染等治疗。
1.5病理诊断8例术后由病理检查确诊，为弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
2结果
8例经手术治疗后，治愈出院，7例获随访，随访时间6月~5年，对侧肾脏功能代偿良好，未发现异常。
3讨论
XGP是一种慢性肾实质感染性疾病，病变始于肾盂，进而破坏肾实质，形成多个脓腔，周围有黄色肉芽肿形成，其特征是肾实质破坏，出现肉芽肿、脓肿、泡沫细胞。1916年Schlagenhanfar首先从病理上描述本病，1935年Oberling命名黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP），占肾脏炎性疾病12.7�[1]。本病临床少见，近年来随着人们对XGP的认识深入，对该病的报告有增多趋势。XGP可发生于任何年龄，女多于男（2:1），绝大多数仅累及一侧肾脏[2]。
XGP病因目前仍不明确，可能与细菌感染�脂代谢异常�免疫功能紊乱�尿路梗阻等有关。发病机制可能为细菌感染与机体的免疫机能对抗形成长期慢性感染过程[3]，长期慢性炎症致肾组织不断破坏，脂质释放，被巨噬细胞吞噬而形成黄色瘤细胞或泡沫细胞。
XGP病理表现有两种类型：局灶型，弥漫型。以弥漫型多见，本组8例均为弥漫型，表现为患肾体积增大，肾积脓，肾实质严重破坏，可见大小不等的黄色瘤样肿物，镜下见黄色病变由炎症组织构成，主要是泡沫巨噬细胞�慢性炎细胞�成纤维细胞等形成肉芽肿。
XGP临床表现多样复杂，缺乏特异性，临床诊断应根据实验室检查和影像学检查综合分析。临床可能表现为肾区疼痛�发热�尿路刺激症�腹部肿块�乏力�厌食�体重下降等。影像学检查及实验室检查表现为多种多样，缺乏确诊依据。CT扫描对诊断有一定意义，可显示增大的肾内见多个低密度区，增强扫描显示周围肾组织轻度或中度强化，而低密度区无强化。实验室检查可能表现为尿中大量白细胞，贫血，血沉增快，血白细胞增多，肝功能异常等。尿中查到泡沫细胞对诊断有重要意义，但在不同的报道中差异很大，Ballesteros等[4]报道XGP尿中发现泡沫细胞高达80%，而李晓飞等[5]对7例XGP作尿泡沫细胞检查无1例阳性。本组病例中，因术前未考虑到XGP，故未进行尿泡沫细胞检查。
临床上XGP难与尿路结石、脓肾、肾结核、肾肿瘤等鉴别，且XGP常与尿路结石阻、感染等并存，加之不少临床医生缺少对XGP的认知，容易误诊。尿查泡沫细胞、CT、肾血管造影等有助于鉴别，确诊依赖病理检查。本组8例术前均误诊，通过分析及总结，我们认为，虽然XGP临床少见，但在鉴别诊断时应考虑本病的可能，反复进行尿泡沫细胞检查有可能提高检查阳性率，为确诊提供依据，必要时行经皮肾穿刺活检，尽可能术前确诊[5]。
由于XGP术前确诊率低，往往是手术后才获得确诊，因此临床上多采用了肾切除或根治性肾切除手术治疗XGP。由于XGP病变为单侧性，患肾实质严重破坏，肾功能完全破坏，抗菌治疗效果差，因此治疗以手术切除患肾为主。另有报道认为，约有10.6%的XGP合并有泌尿系恶性肿瘤[6,7]，因此在无法从根本上完全排除肾脏肿瘤时，采取根治性肾切除是比较稳妥的方案之一。
目前尚未见XGP患肾切除后对侧肾脏再发该病的报告。
参考文献
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作者简介：林世庆（1975-），男，四川省绵阳市人，泌尿外科主治医师。
