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【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0278-01 结核病―这一古老的瘟疫,长期威胁着人民群众的身体健康,已成为严重的社会公共卫生问题。结核病作为呼吸道传播的慢性传染病,流行广泛,在短时间内不可能得到控制。目前通过实施DOTS策略,实现了高发现,高治愈,最大限度地控制减少了传染源。然而面临的耐药结核菌,流动人口增加及艾滋病结核双重感染又成为新的难题,迫切要求结核病控制要从单一的生物医学模式向生物―心理―社会医学模式转变,从对个体疾病的医治方式转向群体防治的综合干预方式。探讨新时期医学模式转变对结核病控制影响。全部运用统一问卷的形式。现将结果报告如下:
1 生物因素对结核病人的影响
1.1 结核病作为呼吸道传染病,传播途径难以控制,卡介苗对重型结核病(如结脑、粟粒型肺结核)起到了预防作用,目前卡介苗还不能作为预防结核病的特效疫苗。
1.2 新的抗结核药物研制开发速度慢,耐药结核菌株的出现,给结核病的治疗带来了一定的困难。
1.3 抗结核药物毒副作用大,尤其是板式组合药,大多病人因副反应不能坚持规律治疗,而自行停药,增加了耐药性。
2 心理因素对结核病人的影响
为了解心理因素对结核病治疗的影响,对15岁以上的肺结核病人的心理活动进行了分析,本次调查共收集乐陵市疾病预防控制中心结核专科门诊2006~2008年收治的1347例病人,其中新发病人1121例,复治病人226例。采用统一问卷的形式,结果显示:
2.1 15~39岁结核病人,得知患了肺结核病时,情绪非常低落、焦虑,尤其是青年人,恐惧心理较重。一方面,怕影响求学、婚姻、工作,怕同事朋友远离自己,怕让别人知道,想赶快治愈,急于求成。另一方面,对治疗缺乏足够的信心,导致乱求医,延误最佳治疗时机,治疗不规律,甚至造成多发耐药,致使治疗失败。
2.2 40~59岁年龄段的病人,经济负担过重,认为自己体质好无所谓,不能坚持治疗。这些病人将成为复治、难治的多发耐药肺结核病人的主要来源,多发耐药是目前临床面临的最大问题。
2.3 >60岁以上的病人,大多因经济条件差,合并症多,负担不了治疗的费用,也耐受不了板式组合药的副反应,往往中途停止治疗。
3 社会因素
3.1 由于人们对结核病的有关知识不了解,产生恐惧心理,大多对结核病人歧视,置之不理,怕传染给自己,据调查有的村医不愿给结核病人输液,不愿督导病人服药等,这些都增加了病人的自卑心理,致使有的病人患了结核不说,也不治疗,给控制结核传染源增加了一定的困难。
3.2 1992年世界银行贷款结核病控制项目伊始,中央财政只给结核病人提供免费抗结核药物,乡村医生督导不到位,病人自服药、拒服药等不规律治疗的现象发生,导致复治病人增加。
3.3 县级结核病防治机构,医务人员业务素质相对较低,技术设备落后,知识更新速度慢,在病人的诊断和治疗上有待提高。
3.4 由于政府配套经费(尤其是县级)落实不到位、不及时,严重影响着结核病人的督导和管理。
3.5 流动人口的增加,给结核病人的管理带来了一定的困难。结核病人由于工作关系往往不能按时取药和定期复查,甚至不能坚持规律服药,这是耐药产生的一个重要的原因。
3.6 HIV―TB双重感染,这是一个很大的社会难题。结核病是艾滋病人最常见的机会性感染,一般要占20%―50%,艾滋病病人有1/3死于结核病。
4 建议
目前结核病是一个公共卫生问题,更是一个严重的社会问题。全社会都来关注结核病。首先是政府领导要高度重视,各部门互相协作,单为结核病人提供免费检查和免费治疗远远不够控制结核病。其次是加快研制开发特效高效治疗结核药物的步伐。再次是对涂阳病人实行住院式管理。每个传染源每年可传染10~15人,涂阳病人经治疗一般1~2月才能转阴,对涂阳病人不限制活动,继续散播结核菌,对控制传染源不利。目前门诊对病人的治疗管理力度不够强,多数病人常形成自服药。药物的不良反应是造成病人拒治、中断治疗和不规律服药及影响治愈率的原因之一。住院督导实施以后,在医护人员督导下服药及时处理不良反应,保证病人规律用药,故督导治疗是目前防止耐药的产生和控制结核病的最有效的措施[1]。结核病的传播途径不能控制,易感人群保护率不高,只有有效管理传染源才是最有效的控制措施,涂阳病人转阴后再实行督导服药。所谓的:“送药到手、看药到口、咽下再走”的督导方式,能否真正做到做好6~8个月的治疗,是控制结核病的关键。最后,呼吁全社会对结核病人给予关怀,病人在心理上趋于平衡,克制自己的不良行为,不随地吐痰、咳嗽、打喷嚏危害健康人群,自觉地配合治疗,消灭结核病才能指日可待。
参考文献
[1] 屠德华.肺结核病的直接督导下的短程化疗[J].当代医学,2000,9(6):35-37
作者单位:253600 山东省乐陵市疾病预防控制中心
