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【摘要】目的:探讨CT灌注成像对脑胶质瘤术后复发放疗疗效评估的临床应用价值。方法:对17例脑胶质瘤术后复发患者于放疗前及放疗后3个月行CT灌注成像扫描,计算出病灶的最大相对局部脑血容量(rCBV)值、最大相对局部脑血流量(rCBF)值和最大相对毛细血管表面通透性(rPS)值。结果:17例脑胶质瘤术后复发病例放疗前肿瘤区的rCBV值、CBF值和rPS值高于正常脑组织(P0.05)。结论:CT灌注成像可作为评估脑胶质瘤术后复发放疗效果的一项重要指标,并对放疗靶区的准确勾划有一定帮助。
【关键词】脑胶质瘤;复发;体层摄影术,X线计算机;灌注;放疗
Application of CT Perfusion to Radiotherapy on Recurrenc Giomas
XU Xiao�feng LI Xian-ming LI Shuo LU Gang WEN Li�na XIONG Wei�jian
【Abstract】Objective To investigate the value of CT perfusion to the evaluation of radiotherapeutic effect on recurrenc gliomas.Method CT perfusion were performed respectively before radiotherapy and 3 months after radiotherapy in 17 patients with recurrenc gliomas. The relative values of regional CBV(rCBV)、regional CBF(rCBF) and regional permeability of surface area pruduct(rPS) of the gliomas and cerebral tissues opposite to the recurrenc gliomas were computed.Resul In 17 patients with recurrenc gliomas,the rCBV 、 rCBF and rPS of the gliomas before the radiotheraphy were increased to the cerebral tissues opposite to the gliomas (P0.05),其中5例无明显变化,2例稍升高,详见表3。
3 讨论
脑胶质瘤手术出现复发,常规CT、MR增强扫描均可因血脑屏障的破坏表现为环形或结节状强化伴或不伴水肿、占位效应,无特异性[1],因此常规影像学难以准确判断脑胶质瘤术后复发的侵犯情况。恶性程度越高的肿瘤,其微血管密度越大,而CT灌注成像可以通过灌注参数反映出活体内组织器官的血流灌注情况及肿瘤血管的增殖程度,能对肿瘤的微血管生理情况和组织的代谢功能做出量化评价,对肿瘤的分期、分级以及对肿瘤的疗效监测具有重要价值。
目前实体瘤放疗疗效评价通过测量治疗前、后影像学肿瘤体积、长径之和的比值来判断疗效。但这种方法存在局限性,一方面治疗后部分体积较小的肿瘤组织可能存在耐药性细胞,另一方面由于治疗引起的瘤周组织反应,早期病变范围可有所增大,因此只依赖于病灶解剖学和形态学的变化来评定疗效则有失准确,需要一个从功能学角度判断肿瘤疗效的标准[2]。多项研究发现,CT灌注可准确反映放疗后肿瘤瘤周组织的CBV、CBF变化,并发现CBV的下降程度与放疗总剂量及每日剂量相关,CBV的下降程度越大,疗效越好[3],提示灌注可有效评估脑部肿瘤放疗疗效。
本研究显示,与正常脑组织相比,17例脑胶质瘤术后复发患者放疗前肿瘤区rCBV值、rCBF值和rPS值均明显升高,这与张清波等[4]研究结果相符合; rCBV图清楚显示病灶内部、病灶及水肿、坏死区,可以为放射治疗提供明确的信息,有利于准确勾划放疗靶区;笔者认为rCBV值最大区域是复发性肿瘤生长最活跃、恶性程度最高的部位,应是放射治疗的重点。本研究中,10例脑胶质瘤术后复发患者放疗后肿瘤区rCBV值、rCBF值和rPS值均比放疗前降低,这可能由放疗造成肿瘤血管内膜增厚及闭塞,导致肿瘤坏死和纤维化使其血管分布程度和血液灌注率明显降低所致[5]。另外7例患者中,5例rCBV值无明显变化,2例轻微升高,放疗前后rCBV值、rCBF值和rPS值均无显著性差异,提示肿瘤的生长并未得到有效控制[6],这与刘鹏飞等 [7]的研究相符合。
综上所述, CT灌注成像可以很好地显示脑胶质瘤术后复发治疗前后病灶的变化,明确显示病灶的实质区、坏死区、边缘及水肿区,提供了一个从功能学角度判断脑胶质瘤疗效的标准,有效弥补了PET/CT、核素扫描因条件制约不能普及的不足,及病理检查的有创性、检查结果依赖于组织取材准确性的缺点,可以较好地评估脑胶质瘤术后复发放疗效果,并对放疗靶区的准确勾划具有一定帮助。
参考文献
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作者单位:512000 广东医学院附属韶关医院韶关市第一人民医院�1
518020 暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院肿瘤�2
