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[中图分类号]R656 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0112-01 1 病例报告
章某,男,81岁,农民。因腹痛、腹胀、呕吐,伴停止排气、排便3d由内科转入我科。查体:T36.6℃,Bp140/70mmHg,腹式呼吸减弱,阵发性腹痛发作时,右侧腹隐约可见肠型及蠕动波,中下腹偏右侧拒按,压痛,肠鸣音活跃,可闻及气过水音,音调高,肛检未及肿物,立位腹平片、腹部CT提示:肠梗阻,小肠管扩张、积气、积液;B超报告:下腹偏右侧见一大小约5.1cm×2.1cm×3.3cm强回声团,界清,后方见宽大声影,考虑肠管结石。急诊在全麻下行剖腹探查术,术中见回肠末端肠管瘪扁,距回盲部约60cm处小肠肠腔内触及一大小约5.0cm×3.0cm×3.0cm年糕样质韧团块,光滑,可挤捏并移动,近端肠管扩张显著,色偏暗红,尚有活力,结肠未见异常。根据探查结果,明确为粪石性肠梗阻。决定不切开肠管,试着将梗阻团块挤捏分开,结果分成4小团,并依次缓慢推挤送过回盲部进入大肠,之后见近端小肠管扩张消退,并见明显的蠕动,梗阻解除。术后追问既往史,自述曾于发病前10d,上山干活时1d内吃了3餐油煎柿子饼,后因胃脘部不适,曾在当地医院查胃镜,镜见一巨大胃结石约5.0cm×6.0cm,因条件所限,未能处理。术后3d排便,腹痛、腹胀、呕吐等症状消失,10d后治愈出院。
2 讨论
2.1 小肠结石较为罕见,由巨大胃结石进入小肠形成巨大肠结石更为罕见。本例属常见的植物纤维性胃石,为一次性过多摄入柿子饼后形成的。我国南方农村盛产柿子,当地居民喜食,且柿品丰富。柿内富含鞣酸、树胶和果胶,鞣酸可与蛋白质合成不溶于水的鞣酸蛋白,树胶和果胶遇胃酸凝集,更可与食物残渣粘合聚集成块,愈积愈大,形成巨大团块,缠绕致密,常不易经胃镜将此种胃石捣碎散开[1]。有报道,可服用蛋白水解酶,如木瓜蛋白酶等,使之溶解或经内镜作机械性粉碎[2]。
2.2 肠结石大多在引起肠梗阻时才被发现,若经内科治疗无效,出现腹膜炎,应果断实行手术,以免贻误时机,而造成肠穿孔、肠坏死等严重并发症[3]。
2.3 胃结石重在预防,柿品不宜多食,尤其老人、小孩和胃手术者。建议社区、小学及村卫生所以张贴漫画、邮报或地方电视台以公益广告的形式广为宣传。否则胃石一旦排入肠腔,多形成难以缓解的肠梗阻,不得不采取手术治疗,患者加重痛苦,更加重经济负担。
