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腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的金标准,腹腔镜下肾上腺手术具有微创、安全、有效及术后恢复快,住院时间短等优点。后腹腔镜下肾上腺手术的开展,给手术室护士在护理配合方面提出了更高的要求。
1临床资料
本组20例,男9例、女11例,均为肾上腺皮质瘤,手术时间30～120分钟,所有患者均经B超、CT或(和)MRI及有关实验室检查进行定性诊断诊断,术后均经病理检查证实。
2手术配合
2.1术前配合
术前一天,到病房了解患者基本情况及病情,并查看各项检查报告是否完整,向患者及家属宣教术前的注意事项,介绍手术流程及使用腹腔镜下肾上腺手术的优越性,削除患者紧张情绪,以良好的心理状态接受手术。
2.2巡回护士的配合
患者入室后,认真核对确定病变部位,并在病变部位对侧上肢用静脉留置针加三通延长管建立静脉通路。
摆放手术体位。患者采取健侧卧位,抬高腰桥。健侧胸下垫一小海绵枕,使处于下方的腋窝部位留出一定空隙,以免臂丛神经受压损伤。双侧上肢双层搁手架,切勿外展过度,以不超过90度为准。下肢采取下腿弯,上腿伸的摆放,两腿之间垫大海绵枕,使膝关节、踝关节等骨隆突处不致受压。放置骨盆固定架时骶尾部及会阴部均垫棉垫隔开,防止损伤。
常规消毒铺巾后,配合器械护士套好摄像头、光纤及超声刀柄等器械的无菌保护套,常规连接腔镜摄像头、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、吸引器,正确连接各仪器导线及管道,使之处于正常工作状态。将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。
调节气腹机压力,使压力维持在10-15mmHg,避免压力过高挤压肾上腺,对于肾上腺嗜络细胞瘤尤应注意。
配合麻醉医生密切观察术中病情变化并及时处理,持续监测心功能及血压变化。严密观察呼吸功能的改变,持续监测氧分压和二氧化碳分压,及早发现病情变化,及时采取相应措施。
腹腔镜手术应随时做好中转开腹的准备,常规配备开腹手术器械。
术后用完的监视器镜头导线和冷光源,卷曲时不要折成直角,以防损坏。
2.3洗手护士配合
洗手护士提前15分钟洗手,协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合,将各仪器连线接好,检查调试腹腔镜的清晰度,正确安装超声刀并测试把手,超声刀不使用时应将刀头在盛有生理盐水的碗中震荡以清洁刀头,并避免超声刀头损坏、碰撞。
协助医生自制气囊。采用8号无菌手套1只,剪下中指指套,套于橡胶导客头端,用7号丝线环扎指套根部并注水扩张自制气囊检查有无漏水。自制气囊置入腹膜后间隙,协助手术医生注入生理盐水300-500毫升,以扩张形成腹膜后腔。3分钟后取出水囊,再次检查水囊有无破损,避免破损指套遗留创腔内。
观察镜的温度低于体温,在置入之前,用挤干的PVP-I棉球擦试,可保持视野清晰,术中镜面如被血迹沾污,也采用同样的方法保持镜头清晰。
处理肾上腺中央静脉时需使用钛夹,提前准备好钛夹备用,常规备普通钛夹及Hemolok结扎夹以供手术医生选用。
采用无菌手套或其指套作为自制取物袋后从扩大的切口取出。手术结束时与巡回护士核对手术器械及敷料,并及时提醒手术医生取出放入的花生米,小纱布等材料,以免异物遗留患者体内。
如手术中转开放,不能慌张忙乱,与巡回护士迅速清点腹腔镜手术器械及敷料,整齐有序地摆好开放手术器械并清点,不能反腹腔镜器械与开放手术器械混在一起。
手术结束后检查手术器械有无损坏,认真清洗、擦干、上油,避免细小零件丢失,可耐受高压灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌,不可耐高温的器械,可用置有高效消毒剂的灭菌器或低温等离子灭菌备用。
3体会
腹腔镜在肾上腺外科中的应用已日益成熟,较开放手术有明显的优势,腹腔镜肾上腺手术已逐渐成为大多数肾上腺疾病的首选手术方法。而后腹腔镜肾上腺手术的顺利完成离不开手术室护士的熟练配合。因此,手术室护士要加强理论学习和操作培训,熟练掌握各种仪器及腹腔镜器械的性能和使用方法,熟悉手术的各个步骤及相关解剖[1]。做到术前准备好器械,以最佳使用状态给术者备用,做到术中准确而迅速的配合,并及时有效地解决各种仪器、器械的常见故障,在术后做好各种仪器及器械的清洗保养及管理,以备下一次手术使用。
参考文献
[1] 沈新映、罗敏、林岩.腹腔镜下膀胱前列腺全切除原位回肠新膀胱术的护理配合15例.中国实用护理杂志.2005.21(IB).22.
