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【摘 要】对1例疤痕子宫妊娠3个月行药物流产后清宫致失血性休克患者行手术、补充血容量等对症治疗12天痊愈出院。提出抢救过程中必须争分夺秒，护理人员必须管理完善、训练有素、有条不紊、技术过硬，才能为患者赢得宝贵的时间和生命。
【关键词】疤痕子宫；清宫；失血性休克；救治
妇产科失血性休克多为急性大出血，起病急、进展快、病情严重，常常危及患者生命。我科对1例因疤痕子宫妊娠3个月行药物流产后清宫致失血性休克患者成功进行救治护理，现报告如下：
1病例简介
患者，39岁，22岁结婚，于2000年3月、2005年6月、2010年5月各剖宫产1次，未次月经2011年1月2日，经B超及尿妊娠试验确认怀孕，于2011年3月1日住院行药物流产，3月4日17：00行钳刮术，术中失血约1000ml,静脉输注缩宫素20u及输同型血4u，17：42测BP 80/60mmHg，脉注长效缩宫素10u阴道流血 仍不止，19：40行子宫次切术，术中见子宫壁与膀胱、大网膜广泛粘连，操作困难，19：40-23：30失血约1800ml，输红细胞13u，血浆700ml,次日0：10手术结束，术后继续补液，输血等抢救护理。24h后病情稳定，3天后能正常钦食，下床活动，肝肾功能正常，住院12天出院。
2护理组织与管理
患者一旦出现休克征兆，当班护士应立即报告护士长，护士长快速启动紧急抢救预案，成立由主管护师-护师-护士三级管理小组，院领导、科主任、护士长、医生、护士、麻醉师、洗手护士、巡回护士；妇产科、手术室、检验科均紧密合作、统一指挥、合理分工、争分夺秒。
3护理经过
护理人员快速开放2条以上静脉通道，遵医嘱准确抽取患者血样本进行快速检测、配血、查对血制品后快速输注。患者进手术室后安排一名资深护士负责手术室对外联络工作。保证手术室与医院抢救支持系统的组织联系并及时向医务科及院领导汇报情况。巡回护士密切观察患者病情和生命休克体征变化，给予保暖和氧气输入，每半小时测尿量及出血量，负责手术台上一切抢救物品的添加、并参与器械、敷料的清点、核实和书写手术记录。详细记录抢救过程中护士所执行的所有口头医嘱及执行时间。专门安排一名护士协助麻醉师做好静脉给药工作，确保抢救用药及时无误。患者经过及时的补充血容量，并进行子宫次切术，休克得到控制，手术顺利完成，成功挽救生命。
4讨论
4.1患者已经3次剖宫产，未次剖宫产不足1年，此次妊娠3个月，是极高危人群，临床上应在未次剖宫产同时行双侧输卵管结扎术，禁止妊娠避免此次大出血的发生。一旦妊娠而使用药物流产医务人员应告之风险，极度重视。当出现失血性休克应全力抢救，而妇产科失血性休克的抢救是一场生命与时间的赛跑，也是对护理人员管理与抢救技能的考核。
4.2护理管理者应每周安排专人对所有急救物品及一次性用物进行详细的检查，严格执行查对制度，防止差错事故。口头医嘱必须核对无误方可执行，用后空瓶不可扔掉，应保存在空盒内。以备查对，术前、术中及关腹前严格清点敷料、器械与物品，并做好详细记录。
4.3护理管理者应有计划、有目的、不定期地对护士进行轮训指导，不断提高护理抢救技能。在各种大小抢救中有意识进行新老护士的搭配，合理分工，默契协作，让年轻护士多参与观摩，不断提高水平。
参考文献
[1]陈素文、赖锦玉、郑碧霞等.急诊科护理人力资源配备的调查分析[J].护理学杂志，2006，21（17）：48-49.
[2]秦红、胡彤.急诊科设立护理专业小组的作用[J].北京：护理学杂志，2008：23（13）：54-55.
