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【摘要】 目的 探讨经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的术前及术后护理。方法 对77例肾结石需行微创经皮肾穿刺取石术手术的患者进行观察,同时对术前、术中及术后护理的特点进行总结。结果 77例患者在微创经皮肾穿刺取石术治疗中,手术配合过程顺利,术中患者生命体征稳定,术中、术后均未出现并发症,取得满意效果。结论 充分术前准备及重视患者的心理护理, 术中的护理配合,术后病情观察及护理是减少术后并发症发生和促进患者康复的关键。
【关键词】 肾结石;经皮肾穿刺取石术;护理
肾结石是泌尿外科最常见的疾病,经皮肾穿刺微造瘘取石术是一项新技术,它具有结石取尽率高,手术时间短,操作步骤简化,对患者创伤小,恢复快,并发症少的优点。我院2006~2008年对77例肾结石患者采用B超定位引导, 经皮肾穿刺微造瘘取石手术,疗效满意。现将护理体会介绍如下:
1 临床资料
本组77例肾结石患者,男46 例,女31 例,年龄26~71岁,平均46岁。均并发不同程度的肾积水。入院后完善常规检查,行B超、泌尿系造影等了解结石部位和肾脏功能,排除手术禁忌证。
2 手术方法
硬膜外麻醉,先取截石位,经尿道患侧输尿管内置入输尿管导管,取俯卧位,肾区腹部下垫一小枕使腰背成低拱形侧凸状,术中采用B超定位。用穿刺针向目标肾盏穿刺,建立经皮肤至肾脏的通道,用输尿管镜代替经皮肾镜,进入肾脏集合系统观察、检查,直视下碎石、取石[1]。77例患者手术过程顺利, 手术时间平均180 min,一期结石取石率94%。肾造瘘管留置时间平均6 d,平均住院12 d,未发生并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 皮肾穿刺微造瘘取石术是一项新技术。护理人员要充分注意患者的心理状态,了解患者文化素质、家庭环境、生活习惯,交谈时耐心讲解手术的目的、方法和注意事项,介绍手术医师的技术水平情况,术中应注意的问题和配合的要点。建立良好的护患关系,介绍同类患者手术成功实例,使患者了解手术的优越性,增强患者的信心,以良好的心态接受手术[2]。
3.1.2 体位训练 患者在术中分别要采取截石位、俯卧位,术前护士要指导患者练习这两种体位,特别是俯卧位,由于复杂性结石取石时间较长,训练患者俯卧,以适应术中体位的需要。
3.1.3 术前准备 外科手术常规准备外,术前注意心、肝、肾等重要器官检查。常规行X线腹部平片及静脉肾盂造影检查,确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。
3.2 术中配合 术前用物准备齐全,保证性能,确保无菌,是手术得以顺利进行的重要条件。术中体位先取截石位,然后改为俯卧位进行手术。在转换体位时要正确使用体位垫,术中的体位改变,应密切注意术者血压、心率、呼吸的改变。同时注意保护各管道、防止脱落。严格无菌操作,防止发生感染,术中医护密切配合是治疗成功的关键。
3.3 术后护理
3.3.1 生命体征监护 术后手术室护士与病房护士进行交接,进行生命体征监测,密切观察患者生命体征变化,及时记录体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标。观察切口敷料情况,注意肾穿刺口术后出血。
3.3.2 引流管的护理 患者术后留置有肾造瘘管、双j管和尿管,回病房立即给予妥善固定,防止扭曲、折叠,告知患者和家属各引流管的重要性和保护方法,防止引流管脱落,保持管道畅通。观察各管引流液的颜色、量、性质,做好记录。如有异常及时报告医师处理。
3.3.3 术后鼓励患者早活动,选择连续硬膜外麻醉的患者术后去枕平卧6 h,随后逐步增加活动量。
3.3.4 并发症防治
3.3.4.1 感染 围手术期合理应用抗生素;嘱患者多饮水,保持每日尿量2000 ml以上;防止引流液倒流,指导患者引流管的自我护理方法;保持肾内低压状态,保持尿管及肾造瘘管畅通,严防阻塞,本组无一例并发感染。
3.3.4.2 术后出血 术后不恰当的活动、感染、造瘘管的刺激等可导致术后出血。术后如果短时间内肾造瘘管内引流出大量血性液体,可采取夹闭肾瘘管。嘱患者卧床休息。无明显出血即可下床适当活动。
4 出院指导
4.1 指导患者多饮水,不憋尿,适当体育锻炼。卧位及活动指导。
4.2 调节饮食结构,采用低钙、低磷饮食,多食水果、蔬菜。
4.3 注意观察尿液量、颜色如有异常及时复查。
5 讨论
微创经皮肾穿刺取石术,手术创伤小,患者术后恢复快的同时,给护理工作带来便利。如轻视围手术期护理,则会造成不良后果。护士对该项技术要全面了解,明确手术适应证、禁忌证、手术方法等。才能给患者讲解治疗的有关知识,增加患者的信任,取得患者的最佳配合;充分术前准备及重视患者心理护理,加强术后病情观察和各引流管护理,预防并发症,对患者康复有重要意义。
参 考 文 献
[1] 王勤章,王宗林,王新敏,等.经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石.现代泌尿外科,2006,11(3):150-152.
[2] 梁玉婷,蔡永秋.B超引导下无水乙醇治疗肾囊肿的护理.基层医学论坛,2008,12(3):196-197.
