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【关键词】脑梗死;脑出血;肢体功能障碍;补阳还五汤 笔者在治疗脑血管病后遗症时，应用补阳还五汤治疗缺血性、出血性脑血管病68例，取得较好疗效。
1 临床资料
本组68例，均为我院收治的脑血管病患者，均经CT或核磁确诊，符合诊断标准，其中男43例，女25例，年龄47~86岁。出血性脑血管病17例，缺血性脑血管病51例，经临床住院后均留有脑血管病后遗症。病程最短半年，最长13年，都有不同程度的肢体运动功能障碍或口眼涡斜，语言蹇涩，口角流涎，舌紫黯，脉缓涩，在发病初期均住院采用西药治疗取得较好效果，住院次数最少一次，最多五次，其中出血性脑血管病最多住院两次。
2 治疗方法
全部68例均用补阳还五汤加减治疗，药物组成：
生黄芪100 g,当归30 g,赤芍30 g,地龙30 g,川芎15 g,红花15 g,桃仁15 g,全虫2条 桂枝12 g,血竭12 g,淤重血凝加水蛭，痰湿阻络祛瘀通络加胆南星、僵蚕，气虚盛加太子参、山药、鸡血藤益气活血，头痛加白芷行气止痛，淤重将川芎、红花、 桃仁改为20 g活血破淤，阴亏加麦冬、生地益阴，气滞加陈皮、枳壳行气。每天一剂，水煎分2~3次口服，一月为一疗程，治疗1~3疗程统计疗效。
3 治疗结果
临床治愈:肢体活动自如，言语清晰，功能活动如初，三年内无复发。
有效： 肢体活动正常，言语欠利，但生活能够自理。
无效：病情无变化
经治疗1 3疗程总有效率达86%、其中临床治愈19例占28%、有效36例占53%、无效13例19%。
4 体会
《医林改错》补阳还五汤主治偏枯者多主气虚，对气虚者效果尤佳，因虚致淤者疗效也可，但对实证效果甚微，特别是出血性的实证还能加重病情，故临床用之必须认真辩证方可。如然此方用之有效有不效，更间有服之即偾事者，其故何也？盖人之肢体运动原脑髓神经为之中枢，而脑髓神经所以能司运动者，实赖脑中血管为之濡润，胸中大气为之斡旋。乃有时脑中血管充血过度，甚或至于破裂，即可累及脑髓神经，而脑髓神经遂失其司运动之常职；又或有胸中大气虚损过甚，更或至于下陷，不能斡旋脑髓神经，而脑髓神经亦恒失其司运动之常职。此二者，一虚一实，同为偏枯之证，而其病因实判若天渊。设或药有误投，必至凶危立见。是以临此证者，原当细审其脉，且细询其未病之先状况何如。若其脉细弱无力，或时觉呼吸短气，病发之后并无心热头疼诸证，投以补阳还五汤，恒见效。即不效，亦必不至有何弊病。若其脉洪大有力，或弦硬有力，更预有头疼眩晕之病，至病发之时，更觉头疼眩晕益甚，或兼觉心中发热者，此必上升之血过多，致脑中血管充血过甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，粘滞左边司运动之神经，其右半身即偏枯，若粘滞右边司运动之神经，其左半身即偏枯。此方不可用之实证，必为虚证或虚中挟实之症辩证使用。
5 案例
张××，男，67岁，素弱不健，突发缺血性脑血管病，经住院治疗好转，半年不愈，寻中医治疗，半身不遂，言语不利，面色恍白，口流痰涎，舌淡有淤点，脉细涩，诊为气虚淤痰阻络，投以补阳还五汤加减生黄芪100 g,当归30 g,赤芍30 g,地龙30 g,川芎15 g,红花15 g,桃仁15 g,全虫2条,桂枝12 g,血竭12 g、太子参30 g、山药30 g、胆南星15 g。服药30剂诸证皆消，生活能够自理。
王xx，女，71岁，四年前因脑梗死发病住院两月余，病情控制后出院，留下口歪流，言语不清，左侧肢体运动障碍且大小便不能自控，虽多方求医效果不佳，遂来我元求治中医。患者身体瘦弱，食欲不佳，舌苔白且有淤脉沉缓，诊为气虚血瘀。投以补阳还五汤加减：黄芪100 g，当归30 g，赤芍30 g，地龙30 g，川芎15 g，杜仲25 g，牛膝20 g，桃仁20 g，节20 g，白附子10 g，全虫15 g，僵蚕15 g，服30剂后，诸证均有减弱，嘱其继续服用二月后，患者能下地走路且能自理生活。
