【www.zhangdahai.com--活动方案】
【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折患者手术的护理措施。方法 对36例患者行术前护理、术后护理、预防并发症和肢体功能训练整体护理措施。结果 36例患者切口均Ⅰ期愈合，未出现与护理不当有关的并发症，患者瘫痪肢体的功能得到了最大程度的恢复。 结论 对胸腰椎骨折患者手术的整体护理对提高治疗效果，预防并发症的发生是很有必要的。
【关键词】 植骨； 固定； 胸腰椎骨折； 护理
作者单位：136000 吉林省四平中心医院骨科（陈雪 于冰 马嘉）; 海军总医院急诊科（秦臻臻）
1 临床资料
本组36例，其中男22例，女14例，年龄18～52岁，平均38岁。受伤原因:坠落伤18例，车祸伤12例，重物压伤6例。骨折部位:T11:3例，T12:5例，L1:6例，L2:19例，L3:3例。脊髓损伤按Frankel标准分级:A级2例，B级3例，C级3例，D级9例，E级19例。
2 结果
36例患者住院10～62 d，平均23 d，无呼吸、泌尿系统等围手术期并发症发生。随访6～18个月，随访结果:X线及CT检查示胸腰椎生理弧度基本恢复正常，椎管内减压彻底、充分，术后3个月植骨块骨性融合，椎体高度无丢失；神经功能有1～3级改善，其中1例A级恢复至B级、1例B级和2例C级恢复至D级、1例B级和1例C级及8例D级恢复至E级。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 针对患者心理状态，责任护士安慰患者，耐心解释手术的必要性，让患者了解手术目的是恢复脊柱的正常解剖序列、对脊髓进行有效减压，是神经恢复的必备条件，从而使患者消除顾虑，增加对手术的信心。
3.1.2 术前准备 训练床上大小便，术区备皮，床上擦浴、洗头、剪指甲，保证患者清洁舒适。
3.2 术后护理
3.2.1 体位护理 术毕需3～4人一起平移至病床平卧；术后去枕平卧6 h压迫止血，以后每2～3 h侧卧30°～45°角与平卧位交替轴线翻身，严禁躯干扭曲，以免加重脊髓损伤。
3.2.2 生命体征的观察 严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，并做好记录。
3.2.3 引流管的管理 术后24 h内切口引流不畅可引起血肿，严重者可压迫脊髓及神经根。记录、观察引流液的量及性状，定时挤压引流管，防止其受压、扭曲及被血凝块堵塞，以保证切口引流通畅。若引流量多并且颜色变为粉红色时，说明有脑脊液漏，应及时采取头低足高位，促进硬脊膜愈合，防止感染。
3.2.4 胃肠道症状的观察及护理 胸腰椎骨折后形成腹膜后血肿，易引起反射性肠麻痹［1］，引起腹胀，伤后3～5 d最严重，加上患者伤后活动量突然减少，可导致胃肠蠕动减慢，食欲下降。护理时应指导患者进流质，少食含糖量高、易产气的食物，待肛门排气后多食新鲜蔬菜、水果等含粗纤维的食物，忌辛辣、油炸刺激物。出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，及时向医生报告，症状较轻者注意少食多餐，腹部热敷，应用开塞露利于排气，可减轻至逐渐缓解。重者可遵医嘱禁食，胃肠减压，补充水、电解质等。
3.2.5 脊髓神经功能的观察 术后当日密切观察患者双足趾的感觉及活动情况［2］，与术前作比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重和术后肢体功能恢复情况。若患者下肢疼痛、麻木加重，肌力较术前减退，应立即报告医生以排除硬膜外血肿，做出及时处理。
3.2.6 疼痛的护理 术后切口疼痛常与体位改变、咳嗽、止痛泵作用无效等关系密切。翻身时避免触及切口及牵拉引流管，挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛；咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛；止痛泵在使用过程中加强巡视，静脉镇痛观察针头有无堵塞或移位，穿刺部位有无红、肿、疼痛、静脉僵硬，连接管有无受压、扭曲等；硬膜外镇痛泵有无脱管，如出现上述情况应及时处理，更换导管或穿刺部位局部热敷。
3.2.7 康复训练及指导 无肢体瘫痪患者，术后第1天做足趾屈伸及股四头肌收缩，以促进血液循环；3～5 d开始行直腿抬高、双下肢屈伸锻炼，防止神经根粘连；拆线后2～3 d行腰背肌锻炼，如挺腹、五点支撑，以增加腰背肌肌力，促进复位后脊柱稳定，亦可避免或减少后遗症如慢性腰痛［3］，进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动；2个月下地行走时应挺胸，但时间不宜过长；3个月后可练习弯腰前屈，但骨质疏松者，应适当延长下床时间［4］。有肢体瘫痪患者，保持肢体关节于功能位。
3.2.8 预防并发症 要加强基础护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。
4 讨论
脊柱骨折的早期稳定性主要依靠器械内固定，而这样的固定只能起短期效果，远期固定主要是依靠植骨融合，植骨是手术远期效果的重要保证，防止术后出现椎体“蛋壳样”现象。而高质量的护理工作对患者接受手术、度过围手术期、促进疾病的康复具有重要作用，是保证手术质量的重要环节。
参考文献
［1］ 王亦璁. 骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001:781.
［2］ 黎惠婵.胸腰椎骨折101例内固定治疗围手术期护理.中国临床保健杂志，2004，7（3）:227-228.
［3］ 王素霞，薛燕，靳绮，等.应用改良R-F钉治疗胸腰椎骨折的护理22例.中国实用护理杂志，2005，21（4）:24.
［4］ 韩冰.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理.实用医药杂志，2008，9 （25）:9.
