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【摘要】 通过医院的等级评审，逐步规范医院药事的各项管理工作，使其逐步达到三级甲等妇幼保健医院的要求，促进医院药学事业的发展，更好的为患者服务。� 【关键词】
等级评审;药事管理;规范
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作者单位：261011潍坊市妇幼保健院药剂科
医院等级评审的目的是通过科学、客观、准确的评审医院，使医院各项管理规范化、标准化、制度化，保障医疗质量和医疗安全，改进医疗服务工作，不断满足人民群众的医疗服务需求。潍坊市妇幼保健院于2011年6月通过山东省卫生厅妇幼保健机构等级评审，达到了三级甲等妇幼保健医院的标准。而医院的药事管理是医院管理的重要组成部分，在参与医院等级评审工作中，按照《山东省妇幼保健机构分级管理评审标准》及评审实施细则，不断整改、落实提高，使药剂科的各项指标达到等级评审标准要求。通过医院的等级评审过程，使医院的药事管理逐步规范，也促进了医院药学事业的发展，更好的为患者服务。�
1 药事组织管理规范化�
1.1 执行和落实各项药事管理法规，健全各项规章制度和操作规程
执行和落实《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等法律法规，成立药事管理委员会，由分管院长担任主任，定期召开工作会议，讨论新药的引进、删除药品，制定本院临床药品目录等，对临床中用药出现的问题提出干预措施和改进意见，药剂科负责药事委员会的日常工作，并定期向药事管理委员会报告药事管理工作情况。本院根据新的《医疗机构药事管理规定》于今年3月1日起执行，将原来的药事管理委员会调整为医院药事与治疗学委员会，将相关人员、职责根据《规定》要求重新进行了调整。本院药品严格实行药品集中招标采购，新药执行“新药引进制度”、常用药按照本院基本用药目录，按照本院药品采购制度及操作规程采购药品。结合本院实际情况，按照医院等级评审要求修订完善了药剂科工作制度、各岗位操作规程及相应岗位人员的职责范围。使药剂科的每位工作人员掌握自己的职责范围、相应的规章制度和操作规程，使科室各项工作做到秩序规范。�
1.2 药剂科各部门布局合理，管理规范
为了为患者提供安全、及时、人性化服务，本院门诊药房实行大窗口柜台式发药，便于和患者面对面交流及交代用药注意事项。制定文明服务规范及用语，使每位员工遵照落实执行，印刷多种合理用药宣传册，开设药物咨询窗口，向患者提供合理用药知识宣传。窗口提供24 h服务，对特需患者如残疾人等特设优先窗口，优先服务。�
1.3 人力资源管理规范
从事药品采购、储存及调剂等药学技术人员都是依法经过资格认定的药学技术人员，药剂科主任有药学专业本科以上学历并具有高级技术职务资格。药学技术人员的资质、学历层次比例符合要求，科室对各专业技术人员的实际工作水平、能力及工作业绩定期考核和评价。�
2 药事服务规程规范化�
2.1 药品召回制度健全、规范
药剂科制定了药品召回制度，根据上级文件要求及相关厂家的召回文件，我科对需要召回的药品积极组织实施，并登记记录，按照相关要求对召回药品进行相应的处理。�
2.2 处方调剂准确规范
制定标准处方调配操作规程，药师根据操作规程对处方进行审核、调配、核对、发药，严格执行“四查十对”制度，调配发药签字负责，处方合格率在98%以上，调剂差错率在1/10000以下。本院实行电子处方，处方划价率在100%。�
2.3 建立肠内、肠外营养药物配制质量管理规范
本院建成300多平米的静脉配制中心，实行单剂量配发药品，药品供应能满足本院临床需要，建立肠内、肠外营养药物配制管理规范。对药师在审方、备药、配置、核对及运输各环节和流程都有明确的要求。�
3 药事服务项目规范化�
3.1 药品供应满足临床需要
按照国家基本用药目录及国家药品处方集制定了本院临床常用目录及用药规范，药品供应供应率在95%以上，中药饮片院内配方满足率95%以上。能满足三级妇幼保健机构与临床基本医疗功能的需要。�
3.2 制定完善的突发事件药品供应应急预案
药剂科根据本院突发事件应急预案，为了保证突发事件的药品供应，我科制订了突发事件药品供应应急预案，在各药房及药库储备了相应的应急药品，定期演练，使每位职工了解突发事件的药品供应流程、储备药品的品种、作用及位置，由专人负责对储备药品定期检查、补充。�
3.3 开展药物安全性监测
本院成立药品不良反应监测管理委员会，各科室负责收集药品不良反应的发生情况，按照规范填写药品不良反应/事件报告表，报到药剂科，由专人通过网络直报省药品不良反应中心。通过举办讲座等形式指导临床医师开展药物不良反应监测和报告。药师对处方、医嘱所列药品违反治疗原则拒绝调配并及时与临床医师联系。药师要严格把关，改变药物的滥用境况，避免药害事件发生［1］ 并对发现的滥用药物情况及时上报上级主管部门。�
3.4 开展以合理用药为核心的临床药学工作�
3.4.1 临床药学工作开展逐步规范化
制订了临床药师工作制度及培训计划，配备了3名兼职临床药师在儿科、妇产科等病区参与临床查房、病例讨论、疑难病会诊及危重患者抢救等工作，提出药物治疗意见，在药物选择、给药剂量、途径等方面为医师、护士提供临床用药咨询。�
在门诊设有药物咨询窗口，由高级职称资深药师对门诊患者提供咨询服务。每季度出版一期药讯，向医护人员介绍新药知识、不良反应及合理用药等方面的知识。�
3.4.2 抗菌药物使用规范
本院按照《抗菌药物临床应用指导原则》制定了抗菌药物应用管理办法，制定抗菌药物分级管理目录，对抗菌药物实行分级管理，利用本院HIS系统对医师的处方权限加以限制，每季度对抗菌药物应用情况进行抽查，每月对抗菌药物使用情况进行排名公示，对抗菌药物用量进行动态监测及超常预警，对出现的不合理使用抗菌药物情况，上报医护部、纪检等部门进行有效干预。�
4 药事质量管理规范化�
4.1 建立药品质量监控体系
药剂科成立质量管理小组，每月对药品采购、验收、储存与保管养护、配发等环节进行质量检查。发现问题及时处理和改进，确保药品质量。�
4.2 药品供应、调剂管理规范
采购药品要求审查供货单位资质是否齐全，对各供货公司建立合格供方档案，每月记录其供货业绩，每半年对其供货业绩进行评价，决定其是否继续作为合格供方留用。对采购进口药品需要索取进口药品注册证及进口药品检验报告，对实行批签发的生物制品还要索取生物制品批签发许可证及生物制品检验报告等。药品储存分类定位，药品标签清楚，按照药品的储存条件储存药品。药库设置防盗、防火、防虫、防潮等设施。需要低温冷藏的药品储存在冷库或低温冰箱中。每天两次记录库房的温湿度，确保药品质量。各部门设专人负责检查药品有效期、药品质量，发现药品质量有问题及时移至不合格药品区上报处理。为预防调剂处方出现差错事故，制定调剂差错防范与处理预案和调剂差错报告制度，出现药品调配差错及时上报并采取补救措施，使损失降到最低。�
4.3 特殊药品的管理使用规范
对特殊管理的药品使用、保管按照《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》等相应的制度规定，本院成立麻精药品管理小组，每科室由专人负责麻醉、精神药品的日常管理，每季度对各科室进行监督检查，督导使用。�
总之，医院的等级评审中要求医院建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，医疗质量,安全和服务的管理和持续改进是医院管理的核心内容和永恒的主题［2］。药剂科工作目标是促进合理、安全、有效用药。通过医院的等级评审，药剂科改变传统的供应保障模式，以新的药学服务理念和意识使医院药事管理持续改进和提高。药剂科针对等级医院评审中出现问题和不足之处要及时改进和完善。以等级医院评审为契机,加强药剂科的各项管理工作，促进医院药事管理规范发展。�
参 考 文 献�
［1］ 丘懿，郭笑如.围绕医院等级评审要求，大力发展医院药学事业.海峡药学，2005，17(6)：238�239.�
［2］ 傅唐德.我院药剂科在等级评审后的工作思考.海峡药学，2009，21(9)：226�227.
