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中图分类号：R563.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0087-01 【关键词】BiPAPA呼吸机 慢性阻塞性肺气肿合并衰竭
慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭的患者，由于通气和换气功能障碍，可产生低氧血症或伴CO2潴留。表现为呼吸困难，持续低流量吸O2也无法改善缺氧状况。而无创正压通气呼吸机，可根据患者的呼吸频率，同步帮助送气，纠正患者通气、换气功能障碍造成的呼吸潮气量较少情况。通过提高通气量，改善换气功能，减少患者的体力消耗和氧耗，进而纠正呼吸衰竭，提高该疾病的治疗水平。无创正压通气（BiPAPA）呼吸机，具有无须气管插管，使用简便，可随意上机或撤机，无须插管,患者容易接受等优点。清醒合作的病人，无呕吐、咳嗽时均可使用。
我科对符合上机条件的13例慢性阻塞肺气肿并呼吸衰竭患者，在综合治疗护理的基础上，结合无创正压通气治疗，取得满意的治疗效果。患者能否接受无痛正压通气呼吸治疗,上机成功是关键。而要上机成功，则需要护士的紧密配合。我通过对十多位上呼吸机治疗病人的护理配合，有深刻的体会。现将临床护理配合及观察介绍如下：
1 上机前准备
1.1呼吸机及物品准备 各种管道、鼻（面）罩、头带、单向阀、雾化器等，均应经用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后，用蒸馏水冲净吹干备用。各种道管连接后，检查是否正确，有无漏气，机器功能是否正常，湿化器内加无菌蒸馏水至水位线，并塞紧进水口。
1.2 患者的心理护理及上机前指导 由于患者对呼吸机的作用及操作方法不了解，而产生恐惧心理，因此要充分做好解释工作，消除顾虑。向患者及家属详细介绍呼吸机治疗作用及上机操作程序，如何配合等知识及方法。患者上呼吸机后，不能讲话，因此护士要在上机前与患者共同协定一些简单手语，以便于上机后与病人沟通。指导患者如何配合呼吸机的方法：当吸气时，呼吸机向口（鼻）内吹气，此时不要对抗，顺其自然，经过一段时间后，就会感觉到呼吸畅顺了。并向患者介绍:上呼吸机后，根据需要可随时停机，摘除鼻（面）罩，进食、饮水等，很方便，上机时睡眠也不受影响。通过耐心解释，使患者对呼吸机的操作有进一步了解，而积极主动配合治疗。
1.3 患者准备 保持呼吸道通畅，用温水清洗鼻腔，清除呼吸道分泌物，鼓励患者将痰咳出，如痰液难以咳出时，可用雾化吸入、拍背等方法协助把痰排出。避免患者在进行治疗时出现咳嗽和痰液堵塞而影响治疗效果。
2 上机时的护理
2.1 选择鼻（面）罩大小要合适，头带固定松紧要适宜，过紧病人感到不舒服，过松容易漏气，起不到帮助呼吸的效果。持续上机治疗的病人，鼻（面）罩于鼻梁的位置应加棉花垫起，防止该部位压伤和漏气，从而增加患者的舒适感。
2.2 上机前要调好通气量及压力的大小等参数。在通气开始时，压力应由低向高慢慢调节，根据病人的适应能力，逐渐调到所需要压力。患者上呼吸机初时，医护人员要守护在病人旁边，使患者有安全感，并能随时给予患者必要的帮助。初时患者会精神紧张，感觉不适，医护人员要耐心做好解释工作，指导配合吸气的方法，至患者完全掌握要领为止。注意观察患者的呼吸是否与呼吸机同步，若发现患者烦燥不安，自主呼吸与呼吸机不同步，应及时找出原因，并加以解诀，调整好呼吸参数。继续密切观察患者的呼吸状况。
2.3 要经常巡视病人，给予病人必要的帮助，如协助大小便，及时调整舒适体位。患者需要进食、饮水时，帮助停机，摘去鼻（面）罩装置，换上鼻道管吸氧装置。患者进食完毕，再给帮助上呼吸机继续治疗，以保证治疗效果。注意及时添加湿化瓶内的水，保持水在水位线。
2.4 严密观察病情 应用多功能监护仪进行24小时连续动态监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化，认真观察患者上机后的治疗效果，如患者神志、皮肤色泽、呼吸困难症状有否改善等。如情况不良时要检查整个呼吸装置情况及其他情况，并及时报告医生，配合处理。定期血气分析监测，动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。因此，动脉血标本在抽取和送检过程中，都要严防与空气接触，以免影响检测结果。
3 撒机后的护理
患者经治疗后SaO2均明显增加，PaCO2明显降低，患者症状体征得以改善，根据医嘱给予撒机。撒机后可根据病情，继续给予氧疗，继续观察病人生命体征、神志等变化。彻底做好呼吸机及各种导管、
湿化器、鼻（面）罩头带等的终末消毒处理。
4 体会
无创正压通气呼吸机治疗慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭疾病成功的关键：在于护士能熟练掌握无创正压通气机的操作程序，密切配合医生操作;严格做好鼻（面）罩、道管、单向阀、湿化瓶等的消毒，防止医院感染的发生；上机前充分做好患者的解释工作，使病人有充分心理准备，并积极配合治疗；上呼吸机过程中，要加强患者生命体征观察及治疗效果观察；积极配合医生执行各种综合治疗。通过总结13例患者的应用BiPAPA机治疗护理，我认为无痛正压通气呼吸机治疗慢呼衰病人的成功，离不开护理，护理的配合是非常重要的和必要的。
