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中图分类号：R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0100-02 【关键词】患肢抬高 护理观察
在护理四肢创伤（包括软组织损伤、骨折和手术等）的病人时，必须将其患肢抬高、以达到促进静脉和淋巴的回流、消除水肿和减轻疼痛的目的。我们在工作中，通过对121例病人的临床观察，有如下体会。
1 抬高患肢时，应注意的几个问题
1.1 伤后应尽早抬高患肢 以防止肢体水肿和血肿加重，根据我科收治的2例大腿钝伤病人的病情来看，说明抬高患肢的时间愈早愈好。此2例中1例为伤后1小时入院。立即将患肢置于布朗氏架上抬高，结果2天后消肿，另1例因某种原因致伤后7天才入院。虽同样将患肢置于布朗氏架上抬高，但由于血肿机化使局部组织粘连，致影响膝关节屈曲功能。后经手术切除机化之血肿，其膝关节屈曲功能恢复。
1.2 采用的方法和高度，应与治疗目的一致 一般创伤和手术后的病人，患肢抬高的高度，应根据共病情和肢端的血运而定。在本组收治的下肢创伤30例病人中，其中15例用布朗氏架（距床面18～20cm）抬高患肢，结果水肿消除快者仅1天，慢者5天，平均为3.5天；另外15例用枕头（距床面2―4cm）抬高患肢，结果水肿消除快者为5天，慢者15天，平均为8天。例如，病人储××，左小腿挫伤、胫腓骨下端骨折。入院后先用3cm厚的枕头抬高患肢，经11天未见消肿，改用布朗氏架后，3天即完全消肿。同样，本组收治的前臂创伤20例病人，其中10例用枕头抬高患肢、平均7天消肿；另外10例将患肢悬吊在输液架上，平均2天即消肿。又如，病人王××，右胫骨巨细胞瘤。行肿瘤切除、人工胫骨、人工膝关节置换术。术后将患股置于布朗氏架上抬高10小时后发现其足部皮色苍白、皮温低，足背动脉搏动微弱，当改用3cm高的枕头抬高患肢后，上述情况好转恢复正常。此外，对新肢再植术后的患肢，则一般应采用与心脏平齐位或稍低位，以保证患肢的供血，待血运恢复正常后，方可抬高。所以，对待不同的病人要采取不同的方法抬高患肢、才能达到配合治疗的目的。
1.3 抬高患肢时注意维持肢体功能位，以保证手术效果 例如，股四头肌成形术后的病人应保持膝关节屈曲抬高位，以对抗膝关节强直达到治疗目的。又如，某些病人股四头肌瘫痪、膝关节屈曲畸形，需扶膝行走。在行股骨髁上截骨、石膏固定术后，抬高患肢时，必须使其膝关节处于过伸位，所以在放置垫枕时，只能放在小腿处，而不能超过膝关节。
1.4 及时检查和处理下列几种情况 ①包扎过紧。在本组出观患肢水肿的82例病人中，有14例是由于包扎过紧所致，一般在放松绷带2―4小时后水肿即可消失。例如，病人张××，右尺桡骨骨折、钢板内固定术后。在行取钢板术后，由于包扎过紧，手部水肿，放松包扎，后2小时消肿；②卧位。有5例下肢创伤的病人，由于在应用布朗氏架的同时取半卧位，使髋关节屈曲超过45°而不能消肿。经改用平卧位3小时后，患肢开始消肿；③方法不当。有7例肘部及上臂创伤的病人，其前臂悬吊在输液架上。肘关节屈曲90°，我们发现，这样处理后病人的手和前臂虽能消肿，但肘部水肿加重。为此，在不影响病人伤口愈合的情况下、我们将患肢置于肩关节外展90°、前屈30°，肘关节屈曲90°，前臂抬高45°的位置，以后有9例病人经采用此法抬高，平均3天消肿；④疼痛。由于患肢持续疼痛，使肌肉处于持续性收缩状态，可致静脉受压，回流受阻而使水肿加重。因此，应及时给予止痛剂，使疼痛缓解，肌肉松弛，从而有利于静脉回流，消除水肿。
2 预防并发症
2.1 避免神经和血管的损伤 使用布朗氏架或托马氏架抬高患肢时，在小腿外侧腓骨头处。应加垫棉垫、避免因小腿与铁架直接磨擦而伤及腓总神经。对于关节松解术后行牵引术和肢体延长术者以及骨折错位过大复位后的病人，在抬高患肢的同时，要注意观察有无神经、血管损伤的症状。例如，病人吴某，膝关节松解、跟骨牵引术后第四天，患足知觉减退，背屈功能消失。由于护士及时发现，停止牵引，术后第十天病人患足知觉及背屈功能恢复。
2.2 预防足下垂及趾屈曲位 抬高下肢后，足趾往往是盖被的支撑点，故应放置支被架，以防止足下垂。打石膏托或石膏靴的下肢，石膏面应超过趾端。以防止盖被压迫而致趾屈曲位。
2.3 预防褥疮 患肢抬高后，活动受限，要防止骨突处发生褥疮。
2.4 预防脂肪栓塞及肌间隔综合征的发生 多发性长骨骨折病人抬高患肢时，要注意有效的制动。以防止或减少脂肪栓塞的发生，同时，应加强对患肢的观察，如肢体抬高后有水肿、疼痛加剧。局部张力大、动脉搏动微弱、知觉减退等症状，应考虑有肌间隔综合征发生的可能。
2.5 预防人工关节滑脱 抬高患肢后注意肢体功能位及关节活动限度。如人工股骨头、全髋关节置换术后的病人，抬高患肢时勿使髋关节过于屈曲、内收、内旋，以防止人工关节滑脱。
2.6 预防关节强直及肌肉萎缩 在抬高患肢的同时，应鼓励病人作肌肉收缩运动，在病情允许的情况下，可协助病人活动关节，以防止发生关节强直和肌肉萎缩。
2.7 预防感染 有些患肢水肿的病人会并发张力性水泡。其大小不等，大的可达5cm×7cm，此时可将患肢置于消毒棉垫上，小水泡可待其自行吸收。超过2cm×2cm的水泡。应用无菌注射器抽尽泡内液体，以免长期不吸收转变为脓性水泡而导致感染。对已破溃的水泡，可外敷生肌止痛膏（本院自制），促进痊愈。
