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婴儿死亡率是衡量人群健康水平的重要指标，综合反映了一个国家或地区经济、环境、文化教育和卫生保健水平。上海市闵行区于1993年由原闵行区和原上海县两行政区合并而成。原上海县作为郊县自1973年开展常规的死因监测工作。为了解自开展常规死因监测以来闵行区婴儿死亡情况及其变化趋势。我们对1973－2008年上海市闵行区户籍人口婴儿死亡监测数据进行分析。
1、资料与方法
1.1 资料来源
死亡资料来源于上海市闵行区疾病预防控制中心历年户籍人口死因监测资料，人口资料来源于上海市闵行区公安分局户政科。
1.2 方法
通过医疗机构、社区卫生服务中心和公安机关收集居民死亡证，同时通过医院婴儿死亡月报告、疾控中心代报婴儿死亡和重危婴儿生存结局追踪等措施收集婴儿死亡个案。应用Excel进行统计分析。死亡原因分类标准采用国际疾病分类ICD－9、ICD－10标准归类。
2、结果
2.1 婴儿死亡率
1973－2008年闵行区婴儿死亡率呈明显下降趋势，婴儿死亡率自1973年的12.02‰，下降至2008年的最低值2.34‰。但在1977年和1982年分别出现了婴儿死亡率的2个高峰，婴儿死亡率分别为19.36‰和18.63‰。新生儿死亡率呈现与婴儿死亡率基本一致的变化趋势，新生儿死亡高峰也出现在1977年和1982年，分别为12.91‰和12.33‰，最低值为2005年的1.51‰，见图1。
2.2 婴儿死亡年龄
1973－2008年闵行区婴儿死亡以新生儿死亡为主，占60％以上。以2003－2008年数据为例分析婴儿死亡年龄构成。2003－2008年新生儿死亡占婴儿死亡的60.5％，新生儿死亡主要以1周内(即0－6 d)死亡为主，占婴儿死亡的36.97％，其中出生当天死亡占15.13％。(表1、表2)
2.3 婴儿主要死因分析
1973－2008年闵行区婴儿死亡的首位原因一直是新生儿病，第2位死亡原因是先天异常，两类疾病是婴儿死亡的主要原因，但是两类疾病所占比例从1973－1978年的64.1％上升至2003－2008年的87.4％。1996年以前呼吸系统是第3位主要死因，但到1996年后明显下降。1990年以前传染性疾病是第5位主要死因，自1990年后除个别年份外，大部分年份均未发生婴儿因传染病死亡。1990年以前伤害是婴儿死亡的第4位主要死因，1997年以后伤害死亡上升至第3位(表3)。
3、讨 论
婴儿死亡率是衡量一个国家或地区社会经济发展和人群健康状况的重要而敏感的指标之一。世界发达国家的婴儿死亡率普遍低于10‰，一般在6‰左右，最低的如日本只有3‰。上海市闵行区婴儿死亡率自20世纪70年代以来呈现明显的下降趋势，近年下降至3‰：右，远低于全国婴儿死亡率水平(14.9‰，2008年)，已接近世界婴儿死亡率最低国家的水平。20世纪70年代末80年代初，闵行区婴儿死亡率在呈现了明显的波动和反弹后出现了下降趋势，并在1977年和1982年出现了高峰，这与同时期全国婴儿死亡率变化趋势基本一致，明艳解释为20世纪80年代初期国内经济的快速发展和健康条件的改善不相适应，造成了婴儿死亡率下降速度的缓慢。另外上海市卫生部门自1973年起实施了控制婴儿死亡漏报制度，即医院婴儿死亡月报告和疾控中心代报婴儿死亡等措施。随着制度的完善，婴儿死亡率的准确性逐步提高。虽然20世纪70年代中期婴儿死亡可能存在漏报现象，但是上海市已经开始实行规范的全死因监测，因此数据的完整性是可以信赖的。
死因结构的变化反映了社会发展的变化，死亡率的下降与死因结构的变化是相互关联的。按照国际疾病分类第9版(ICD－9)原则，婴儿死因分为内源性死因和外源性死因。内源性死亡主要是由于先天性畸形、遗传性疾病和与分娩有关状况等原因导致；外源性死亡多是由感染、营养不良、照料不周等外部原因引起。如果社会经济发展水平低，公共卫生、医疗护理条件差，外源性疾病往往成为导致婴儿死亡的主要原因。相反，如果社会经济水平高，医疗卫生条件好，婴儿死亡主要由内源性疾病导致。自1973年至今，新生儿病和先天异常等内源性疾病一直是闵行区婴儿死亡的主要死因，但是在疾病构成比例上发生了很大的变化，呼吸系统、传染病和伤害等外源性疾病的比例由20世纪70年代中期的31.7％下降至近年的11.8％。新生儿疾病和先天异常等内源性疾病的比例由64.1％上升至87.4％。这与闵行区社会经济的发展、城市化进程以及人群健康水平的提高是紧密相关的。
目前闵行区婴儿死亡率达到了较低水平，婴儿死亡率下降的空间已经很有限，需要通过一系列措施巩固并降低婴儿死亡率。同时，婴儿死亡以新生儿死亡为主。因此，控制新生儿疾病死亡是降低婴儿死亡率的重要措施。应重点加强围产期保健、高危孕产妇的筛查和护理，积极治疗妊娠并发症，最大限度的减少早产和低出生体重儿。提高新生儿窒息复苏技术水平，减少出生窒息和新生儿窒息死亡率。针对另一主要死因――先天异常，各级各部门要加强出生缺陷三级预防，开展婚前保健、孕期保健、新生儿疾病筛查等措施，积极探索和引进先进的产前诊断技术，提高产前诊断水平，降低先天异常患儿的出生率。同时加强对家长的宣教，避免发生因照料不周引发的窒息等伤害事故。
