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(山东省泰安市中心医院高压氧科 山东泰安 271000) ��［摘 要］ 目的观察依达拉奉联合高压氧治疗急性脑出血的疗效和安全性。方法将37例急性脑出血患者给予依达拉奉联合高压氧治疗（联合组），并与单用高压氧治疗的38例患者（对照组）进行治疗前后欧洲脑卒中量表（ESS）评分、日常生活能力（ADL）评分比较。结果治疗后联合组和对照组ESS评分较治疗前均有改善（P＜0.05），但联合组较对照组改善更明显（P＜0.05）。两组ADL水平均较治疗前上升（P＜0.01），但联合组上升更明显（P＜0.05）。结论依达拉奉联合高压氧治疗急性脑出血能有效改善神经功能，安全性高。
［关键词］脑出血；依达拉奉；高压氧；欧洲脑卒中量表；日常生活能力评分�
［中图分类号］ R743.34［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0012-02
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脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，其发病率、病死率和致残率都较高。目前还没有新的、明显有效的治疗方法。出血后的病理生理变化是一个多因素参与的复杂过程，自由基是伴随脑出血后产生的一种毒性物质之一�[1]，介导细胞凋亡的过程，促进脑水肿的形成，造成脑组织的不可逆损害。高压氧治疗脑出血的疗效确定，但在高压氧治疗过程中亦产生大量的自由基；依达拉奉是一种新型自由基清除剂，临床已证实对缺血性脑血管疾病的疗效较好�[2]。本研究旨在观察依达拉奉联合高压氧治疗急性脑出血的疗效和安全性。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 所有患者均系本院2006年7月至2008年5月的住院病人，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，无脑疝或深度昏迷，且从发病到接受治疗时间在3 d以内。经CT检查，出血量10～50 ml，无严重心、脑、肾并发症。�
1.2 方法�
1.2.1 分组 随机分为两组。治疗组37例，其中男20例，女17例，年龄32～85岁，平均(62.4±10.7)岁；出血部位基底节区20例，脑叶5例，脑干6例，小脑3例；出血量10～50 ml，平均（22.6±11.3）ml；神经功能缺损评分(25.6±11.3)分。对照组38例，其中男19例，女19例，年龄36～83岁，平均(62.2±9.4)岁；出血部位基底节区18例，脑叶4例，脑干7例，小脑2例；出血量12～48 ml，平均（21.3±9.8）ml。两组患者的性别、年龄、出血部位、出血量和治疗前神经功能缺损评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。�
1.2.2 治疗方法 两组均根据出血量给予不同剂量的脱水剂和高压氧治疗，并给予控制血压、血糖及对症治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上，给予依达拉奉针剂（商品名：必存，南京先声药业有限公司生产）30 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注，30 min内滴完，每日2次，共14 d。治疗期间，注意观察患者有无不良反应，定时监测血常规和凝血时间、肝及肾功能。�
1.2.3 疗效评定 治疗前及治疗2周后分别进行欧洲脑卒中量表（ESS）评分和日常生活能力（ADL）评分。�
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料组间比较采用χ�2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。�
2 结果�
2.1 两组治疗前后ESS、ADL评分比较 治疗后联合组和对照组ESS评分较治疗前均有改善（P＜0.05），但联合组较对照组改善更明显（P＜0.05）。两组ADL水平均较治疗前上升（P＜0.01），但联合组上升更明显（P＜0.05）。见表1、表2。��
表1 两组治疗前后ESS评分比较�
表2 两组治疗前后ADL评分比较�
2.2 不良反应 联合组2例出现肾功能损害，对照组1例出现肾功能损害，停药后自行恢复正常。两组间不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。�
3 讨论�
脑出血是中老年人的常见病，发病急、致残率高。近年来，脑出血发病率逐渐上升，且趋于年轻化，对健康危害极大。其病理改变早期为血肿、脑水肿、脑组织受压移位。脑出血后，除血肿压迫引起的急性神经组织损伤外，还存在血肿周边继发损伤，而这种继发损伤是导致患者神经功能进行性恶化的主要因素。脑内血肿的继发损伤主要包括脑水肿、局部脑血流下降、细胞凋亡等一系列病理生理变化，其中包括产生大量自由基。自由基的产生可导致脂质、蛋白质和核酸过氧化及细胞膜受损。氧自由基，特别是超氧阴离子是脑水肿形成和细胞凋亡主要原因�[3]。高压氧治疗具有快速提高脑组织的氧分压及氧储备、增加氧的弥散距离、收缩脑血管、减轻脑水肿、降低颅内压及促使新的侧支循环的建立、改善和支持神经细胞的作用，可有效降低脑出血致残率，提高患者生活质量。但高浓度和高分压的氧可以诱发机体内自由基、活性氧增多，自由基通过对酶活性的抑制及对细胞线粒体膜和线粒体的损害干扰体内能量代谢�[4]。故在高压氧治疗的同时给予自由基清除剂非常必要。依达拉奉是由日本开发的一种新型捕获羟自由基的活性抗氧化剂，大量实验研究表明，该药具有清除自由基、抑制脂质过氧化作用，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的过氧化作用，减轻组织损伤和脑水肿�[2]。有动物实验证实�[5]，依达拉奉作为自由基清除剂能减少脑出血后自由基的产生，抑制促凋亡基因caspase-3的表达，减少细胞凋亡的程度，加速神经功能缺损的恢复。在临床已广泛用于急性脑梗死的治疗，并取得了较好的疗效。�
本研究依达拉奉联合高压氧治疗急性脑出血，通过不同的途径起到了互补作用，取得了满意的临床效果，且副作用小，安全性大，值得临床推广。�
参 考 文 献�
[1] Peeling J, Yan HJ, Chen SG, et al. Protective effects of free radical inhibitors in intracerebral hemorrhage in rat[J]. Brain Res,1998,795:63-70.�[2]Yamamoto T, Yuki S, Watanabe T, et al. Delayed neuronal death prevented by inhibition of increased hydroxyl radical formation in a transient cerebral ischemia[J]. Brain Res,1997,762:240-242.�[3] 丁宏岩,董强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学:脑血管疾病分册,2004,12(7):491-493.�[4]高春锦,杨捷云.实用高压氧学[M].北京:学苑出版社,1997:108.�[5] 高飞,丁新生,张勇,等.实验性脑出血后细胞凋亡的变化及依达拉奉的干预作用[J].南京医科大学学报,2005,25(9):629.�
（收稿日期：2008-08-26）
