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上消化道出血是一种常见临床急症。而消化性溃疡又是其中最常见的原因，约占50%以上。笔者1年来观察奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血30例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 30例中男18例，女12例;年龄17～79岁，平均年龄42．6岁。临床表现：全组病例均在72 ｈ内发病，有不同程度的呕血和(或)血便、头晕、乏力、心率加快、血压下降(无休克)。全组病例均经胃镜检查明确诊断，其中十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡7例，胃十二指肠复合溃疡3例，恶性溃疡不在本研究范围之内。
1．2 治疗方法 常规补充血容量，抗休克、输血、补液、抗炎治疗、安置胃管，但不用止血药和其他抑酸药。在此治疗的同时，静脉推注奥美拉唑40 ｍｇ，2次/d，连用3 ｄ后改1次/d，用至5 ｄ改口服，如5 ｄ后出血仍不止，可另行改变治疗方案。治疗过程中每天观察患者呕血、黑便等症状及脉搏、血压、肠鸣音、血常规的变化情况。
1．2 疗效评定标准 判断止血标准为:①呕血停止或粪便转黄；②生命体征平稳；③血红蛋白和红细胞计数稳中有升；�④胃�镜检查未见活动性出血；⑤胃管内无血液。
疗效判断标准为:显效：3 d内止血；有效：5 ｄ内止血；无效：5 ｄ时仍有出血。
2 结果
治疗后，25例(86%)患者于3 ｄ内止血，疗效判断为显效;3例(10%)患者于4～5 ｄ内止血，疗效判断有效，无效2例，总有效率96%。
不良反应：治疗中有头痛2例(6．7%)、腹泻3例(10%)，经对症治疗后消失，未见其他严重不良反应。
3 讨论
上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症之一。消化性溃疡的形成有诸多因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，抑制胃酸药的应用是治疗消化性溃疡重要的措施之一。溃疡出血时，溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性显著增强，从而使血凝块易于溶解［1］。而止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血。延长胃内pH>6的持续时间，可显著降低溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性，稳定血凝块，这是抑酸药用于消化性溃疡出血有效的主要机制［2］。奥美拉唑是Ｈ�+-Ｋ�+ ＡＴＰ酶抑制剂，具有保护胃黏膜、改善胃黏膜循环的功能，可显著降低24 h胃内酸度，使出血区域持续维持pH值6．0以上水平。保证止血最佳效果，既阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血小板聚集，凝血块的形成而促进止血作用。此外，该药还具有抗幽门螺旋杆菌活性作用，双重作用使溃疡更更能尽快愈合。
临床观察表明：奥美拉唑可显著改善胃、十二指肠溃疡出血患者呕血、黑便等出血症状，并可稳定患者生命体征，显著改善患者腹部体征。用药后86%的患者可于3 ｄ内止血，另有10%的患者可在4～5 ｄ内止血，其对胃、十二指肠溃疡出血的显效率为86%，总有效率为96%。试验过程中未发生任何不良反应。
综上所述：奥美拉唑治疗胃、十二指肠溃疡并出血，安全、有效、不良反应少，且较为经济，是较为理想的治疗药物。
参考文献
1 姒建敏.消化性溃疡的愈合质量.中华消化杂志，2005，3:127-128.
2 胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念.中华消化杂志，2005，3:189-190.
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