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【摘要】 目的 分析老年人心房颤动的病因和临床特点。方法 对我院2001~2007年间70岁以上老年心房颤动的住院患者168例的临床资料进行回顾性分析。结果 患者中阵发性房颤，持续性房颤和永久性房颤分别占29．5%、24．5%、46%，高血压是最常见的病因（４２．６％），再者冠心病（28．5%），老年性瓣膜病（12．4%），糖尿病（10．5%），甲状腺功能亢进症（3．5%） ，余为不明原因的孤立性房颤。结论 高血压和冠心病是老年人房颤的主要原因，甲状腺功能亢进是不容忽视的病因。
【关键词】 老年人; 心房颤动
心房颤动是老年人最常见的心律失常，随着老年人口的增加，老年房颤成为一大心血管流行病，随着年龄的增长发病率升高，因其可诱发和加重心绞痛、心力衰竭，及易造成脑栓塞严重影响预后。 老年房颤的病因很复杂，且存在多系统疾患，病因常不易确定。本文旨在探讨老年房颤的病因及临床特点，提高快速病因诊断率以便及时针对病因治疗，提高治愈率。
1 资料与方法
1．1 研究对象 所有病例均为2001~2007年在我院住院的70岁以上的房颤患者168例，其中男76例（45.24%），女92例（54.76%），年龄70~96岁（78.4±6.8）岁。均经常规12导联心电图及（或）24 h动态心电图检查证实。同时入选100例该年龄组的无房颤的患者作为对照组比较两组患者左房内径大小。
1．2 房颤的诊断及分型 ①陈发性房颤：指能自行转复或被药物转复，发作持续时间＜7 d者；②持续性房颤：房颤不能自行转复或虽然应用药物等措施转复，但在短时间内易复发，持续发作时间在1周以上，不超过1年者；③永久性房颤发作持续1年以上者[1，2] 。
1．3 统计学方法 计量资料用均数x±s标准差表示，两组间比较用t 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2．1 房颤的分类 168例患者中阵发性房颤21例，持续性房颤56例，永久性房颤91例。
2．2 房颤的原因 该组患者病因中最常见的是高血压病71例（42.6%），其次是冠心病48例（28.5%），老年性瓣膜病21例（12.4%），糖尿病18例（10.5%），甲状腺功能亢进症6例（3.5%），余4例为孤立性房颤。
2．3 统计学结果：房颤组与非房颤组左房内径比较 ：房颤组（47.26±6.45） mm；非房颤组（38.12±4.37） mm。两组比较 P[3]，目前高血压、冠心病已成为AF的主要病因，其次为老年瓣、糖尿病，甲亢。本组老年房颤最常见的病因是高血压和冠心病。有关房颤的发病机制，目前认为左室肥厚是AF的高危因素，高血压会直接导致左室肥厚，而老年多合并高血压，所以高血压成为房颤的主要原因。左房扩大是发生房颤的重要环节，Framinggham研究发现左房内径每增加5 mm发生房颤的危险性增加39%，表明左房扩大是导致AF的危险因素之一，老年人心房肌容易在病理因素的影响下，如冠心病、高血压等，继发性心房受累，心房压力增高，心房扩大， 导致更多的折返环路，形成房颤[4]。
需要引起重视的是甲亢引起的老年AF逐渐增多且容易漏诊，老年人由于窦房结功能减退，或因高血压、冠心病服用β 受体阻断剂，引起心率快、心悸等甲亢症状常不明显，易被漏诊。由于老年甲亢临床症状不典型，少见高代谢症候群，起病隐袭，大多无食欲亢进、怕热、多汗、易激惹等典型表现，多为淡漠型，以房颤为首发症状，往往被诊断为心血管病。本组6例病因为甲亢的患者就有3例被误诊为心血管病，未能及时控制甲亢而延误病情。因此我们应注意①长期反复心悸/胸闷者，特别是老年人心房颤动者；②心脏扩大、心力衰竭者按心力衰竭处理后，病情无好转者；③对焦虑、易激、失眠等交感神经兴奋表现或淡漠、抑郁经对症处理无效者；④对收缩期高血压，特别是脉压差增大者；⑤对腹泻、厌食、乏力等消化系统症状经检查无消化系统疾病且经对症处理无效者，均应警惕老年甲亢的存在，另外，老年亚临床甲亢发病率高，Sain[5] 报道60岁以上老年人亚临床甲亢发病率可达11.8%，有研究[6] 显示血浆低TSH水平可能是老年房颤发生的独立危险因素，提醒对老年AF患者，即使无心率增快等甲亢临床表现，亦应常规规检测甲状腺功能，而那些低血浆TSH的老年人，无论FT3、FT4是否正常，应该视为发生房颤的危险人群。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第12版.人民卫生出版社，2005：1337.
2 冯庚.房颤的分类及转复的命名.中国全科医学杂志，2005，11：934.
3 吕振成，查道刚，刘伊丽.553例心房颤动的病因分析-从3842例住院患者调查结果.岭南心血管病杂志，1996，2（２）：３１-３３．
4 陈丽敏．４１例老年心房颤动的心电图分析．浙江临床医学，２００５，７（１０）：１１００．
5 Ｓaw in CT.Subclincical hyperthyroidism and atrial fibrillation . Thyroid, 2002,12:501-503.
6 崔国玲．老年房颤与亚临床甲亢关系得探讨．中国老年学杂志，２００７，２７：８６８-８６９．
