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紫癜型肾炎是过敏性紫癜常见的并发症,多发于14岁以下的儿童,尤其以6~7岁儿童最为常见[1],临床上以血尿和蛋白尿为主要表现,部分患儿呈急进性或慢性迁延性肾炎,预后不良。该病虽不为临床上多发病,但也是一种常见病,且治疗病程长,容易反复加重。笔者从2004年6月至2005年11月采用中药治疗本病患者42例,取得满意的效果。现将治疗经验报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 患儿符合诸福棠《实用儿科学》中紫癜型肾炎的诊断标准[2],其具体表现为双下肢散在大小不一的斑点状紫癜,可伴关节痛或腹部痛,肉眼血尿或镜下血尿,也可见蛋白尿。可伴身热烦躁,渴不欲饮或恶心、尿黄、便溏等。
1.2 一般资料 患者来源于2004年6月至2005年11月的门诊患儿,排除合并其他脏器疾患者,42例中男19例,女23例,年龄最大14岁,最小2岁零7个月,均双下肢散在斑点,无痒感,伴关节炎2例,腹痛7例,尿蛋白阳性13例,病程最短1 d,最长12 d。
2 治疗方法
根据中医辨证施治的原则,笔者认为紫癜型肾炎分为风热袭络型与血热袭络型。根据不同的证型拟定不同的治疗方法。
2.1 风热袭络型 拟定清热解毒、搜风祛邪为治则。方用消风散加减治疗,药用:当归、生地、防风、知母、蝉蜕、荆芥炭、大力、石膏、木通;若咽喉红肿者加玄参、山豆根、桔梗;肌肤瘙痒者加苦参、地肤子;腹痛者加龙胆草、白芍;血尿者加白茅根、茜草、小蓟。
2.2 血热袭络型 拟定清热解毒凉血为治则。方用清营汤加减,药用水牛角、生地、玄参、竹叶、银花、黄莲、丹参、麦冬。若大便秘结者加大黄、枳壳、芒硝;便血者加槐花、地榆、 茜草;口渴烦燥喜饮者加石膏、丹皮、天花粉。煎服方法:1剂/d,3次/d,饭前温服,1周为1个疗程,连续观察8周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈:症状与体征完全消失,尿蛋白定性持续阴性,或24 h尿蛋白定量