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【摘要】 目的 探讨永久性人工心脏起搏器安置手术的配合及护理方法以减少并发症。方法 对7例人工心脏起搏器安置手术的患者，术前护理时应特别注意心理护理，药物准备及仪器准备；术中配合应注意台上台下配合，术中严格无菌操作，严密观察病情，特别是心电图变化；术后护理注意密切观察病情，持续心电监护，做好术后心理护理。结果 7例无一例发生并发症。结论 充分的术前准备，严格无菌操作是预防并发症的关键。
【关键词】心脏起搏器;安置手术;配合;护理
永久性心脏起搏器安置手术是治疗严重心动过缓的重要措施之一。手术创伤小，但技术难度大，无菌条件要求高，且手术并发症的发生率高，因此，做好手术配合及术前、术后护理，对减少并发症的发生，提高手术成功率有着极其重要的意义。我科自2002年12月至2007年12月请省级专家到我院开展手术，无一例发生感染，电极脱位，心肌穿孔等常见并发症。现�临床资料及护理配合总结如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 7例中男3例，女4例，年龄最大73岁，最小58岁，其中病态窦房结综合症6例，心率失常1例。起搏器均为埋藏式，其中电极导管连接在心室的单腔起搏器4台，电极导管同时与心房心室相连的双腔起搏器3台。术后卧床3~4 d，住院9~12 d。
2 护理方法
2．1 术前护理
2．1．1 心理准备 严重心动过缓的患者，由于病情重，患病时间长，常伴有心理紧张，情绪低落，焦虑等心理障碍，有些患者由于经济上的顾虑而缺乏对该手术的合作。因此，术前必须做好患者的心理护理，耐心细致地向患者及家属介绍手术的简要过程，及手术中的注意事项，使患者了解这一手术既简单安全又能获得较好的治疗效果让患者保持良好的心理状态，以便积极配合手术。
2．1．2 术前常规准备 皮肤准备范围要大，剃尽同侧腋毛，做好青霉素皮肤及血常规、尿常规、出凝血时间、血沉、抗“O”，肝肾功能、血糖、电解质、心电图、超声心动图检查及X线正侧位胸片。术前禁食，以免�中发生呕吐造成窒息。
2．1．3 药物准备 必备药:2%利多卡因、庆大霉素、5%葡萄糖、生理盐水。常备药:阿托品、呼吸兴奋剂、强心剂、升压药、利尿剂、5%碳酸氢�，立止血。
2．1．4 仪器准备 备好心电监测仪、电除颤仪、起搏器程控仪，连接好可靠地线，保证正常运行；备好氧气、心包穿刺包等。术前对导管室进行紫外线照射1 h，对测试用的连接线采用75%酒精浸泡1 h，用前用无菌生理盐水冲洗3遍。术中所用手术器械、铺单须经严格清洗、打包、灭菌。
2．2 术中配合要点
2．2．1 将患者及病历一同带入导管室，协助患者平卧于X线诊断床，注意复核床号、姓名、备皮情况。连接心电监测仪及脉压带，在下肢建立静脉输液通道以便抢救时用药，暴露手术野，配合术者进行消毒、铺单。
2．2．2 术中严格无菌操作，感染是安置心脏起搏器常见的并发症之一，不仅影响起搏器治疗效果，严重时可引起败血症等危及患者的生命，即使是局部感染，由于异物埋在体内，创面很难愈合，给患者肉体和精神都会带来严重的影响。
2．2．3 严密观察病情，特别是患者的面色、神志、呼吸、血压、脉搏、心电图变化。因导管对心房和心室壁的刺激，常会产生如房早、室早等心律失常；若遇此情况应及时报告术者，停止操作片刻，待心律恢复正常后继续手术操作，严重者可给予对症治疗。还应配合术者进行起搏测试，准确报告起搏参数。
2．2．4 手术结束后，起搏器囊袋内注入庆大霉素8万U[2]，局部加压4~6 h，将患者用平推车送回病房。
2．3 术后护理
2．3．1 患者取平卧位或术侧卧位继续观察面色、神志、血压、脉搏、呼吸；观察有无伤口出血及心包填塞征象。
2．3．2 持续心电监护，观察有无心律失常发生和起搏器的起搏与感知功能是否良好；及时正确执行医嘱，常规应用抗生素3~5 d预防感染。为保险起见，病情稳定后3 d可下床活动。术后7 d撤除切口缝线。
2．3．3 特别注意给予患者精神安慰，做好术后心理护理，详细向患者介绍出院后注意事项，定期复查心电图。
3 结果
7例患者起搏器安置手术均顺利完成，无血胸及气胸、心肌穿孔、电极脱位、感染等并发症。术后住院9~12 d出院，随访患者，所有患者存活，无特殊不适，这对我院今后独立开展工作奠定了坚实基础。
参考文献
1 傅文栋，等.埋葬式人工心脏起搏器90例临床体会.天津医药，1998,16(9):546.
