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静脉输液是临床上最常见的一项护理操作技术。因静脉输液造成的血管损害,尤其是长期静脉输液致浅静脉永久性损害及再输液困难以致不能再输液已成为临床上常见的亟待解决的护理问题。众所周知静脉注射药物渗漏是临床药物治疗中常见的不良反应,不仅给患者带来痛苦,也不同程度的影响了治疗工作。为此笔者在查阅文献的基础上结合实际临床治疗中所得经验教训对渗漏防治情况进行分析,以供临床用药参考。
1 输液渗漏对机体的损伤
1.1 血管损伤 体液及细胞漏出,引起血管周围大量结缔组织增生,致使管壁增厚、变硬,管腔缩小或堵塞。通过实验表明20%甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。
1.2 局部组织损伤 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用。造成局部组织坏死。如处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。
1.3 骨筋膜间隔综合征 由于输液大量渗漏,超过皮肤扩张限度,致皮下组织的压力增高。并压迫骨筋膜间隔使其容积变小,压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血、缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,大量渗出液进入骨筋膜间隔,使其压力进一步增高,造成了缺血-水肿-缺血的恶性循环最终造成肢体感觉运动功能障碍。
2 引起输液渗漏的原因
2.1 血管因素 主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态如休克时组织有效循环灌注不足,血管通透性增加,而滴人多巴胺后,静脉壁的营养、血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加导致药液渗漏。
2.2 物理因素 包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害,液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径,舒缩状态是否相符。针对对血管的刺激旧法拔针对血管壁的损害等。
2.3 药物因素 主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。如静脉推注20%甘露醇4~8次后,血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血。周围组织炎症及水肿等,而生理盐水却无此改变。
2.4 感染因素和静脉炎 微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。最近有报道认为静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因,而主要原因与神经传导因素有关。
3 输液渗漏的预防
包括:①严格执行无菌技术操作。密切观察患者输液情况。对输液渗漏者力争早发现、早治疗;②正确选择穿刺静脉,对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺,避免同一部位多次、长时间输液;③熟悉注射药物性质:选择合适的给药方式,采用适当稀释、调节pH,减慢注射速度,适当调节室温及穿刺部位保暖,提高注射液温度等措施,以减少药液对管壁的刺激;④减少对血管壁的机械刺激和损伤:a.提高静脉穿刺成功率;b.提倡使用静脉留置针;c.采用新法拔针法,先拔出针头再立即用干棉签按压穿刺点;⑤应用局麻药,在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因,皮下注射2%普鲁卡因可防止静脉炎的发生,从而防止渗漏。
4 对渗漏采取的治疗方法
怀疑渗漏后,应立即停止注射或更换注射部位并抬高患肢,然后继续观察受累组织损伤的表现,防止局部进一步损伤。并根据引起的原因,药物的性质,对血管组织损伤的程度等,选择不同的治疗方法。①冷敷:使血管收缩,减少药物的吸收,减少渗漏,灭活渗漏的细胞毒性药物,早期局部非炎性水肿首选冷敷。化学药物渗漏用冰块冷敷,氢化考的松湿敷效果满意。高渗液阳离子溶液,以及血管收缩药液渗漏引起组织损伤,采用654-2湿敷,配合酚妥拉明局部封闭的效果很好;②热敷:促进液体吸收,主要用于血管收缩剂,如去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等的渗漏.用寒痛乐热敷;③注射盐水释释渗漏药物或应用特异性解毒剂:常用于细胞毒性药物、钾及碳酸氢钠等溶液的渗漏。化疗药物常用解毒剂:0.25%普鲁卡因、4%碳酸氢钠维生素C;④中西药制剂:烫伤膏治疗甘露醇外敷、京万红软膏外涂、黑墨草外敷。红花甘草散外敷对防治静脉炎,输液渗漏都有较好的效果;⑤封闭疗法:常用普鲁卡因,酚妥拉明局部或穴位封闭。二者都有扩张血管作用,封闭注射可防止药物与组织细胞相结合,用于化疗药物渗漏效果肯定。如漏出的药液刺激性强为避免组织坏死,可将透明质酸酶150~300u加入0.25%的普鲁卡因注射液10~15 ml中行局部封闭;⑥手术治疗:对广泛组织坏死,可行手术清除、皮�移植、植皮等。
参考文献
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