【www.zhangdahai.com--节日贺词祝词】
【关键词】 胫腓骨;骨折;治疗 胫腓骨骨折是一种最常见的骨折,约占全身骨折的13.7%。我院2008年3月至2010年2月共收治胫腓骨开放性骨折86例(不包括伴血管神经损伤或伤后立即截肢者),在治疗上,尤其是对软组织损伤的治疗,总结了一定的经验,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组86例,男54例,女32例;年龄最大72岁,最小5岁,平均43岁;按Gustilo分型:Ⅰ型47例,Ⅱ型22例,Ⅲ型17例;按骨折类型分为横行骨折及短斜行骨折38例,不稳定性长斜行骨折和螺旋骨折26例,不稳定横行骨折和粉碎性骨折22例,其中1例就诊时骨折块已大部分丢失;作内固定者46例,外固定架者24例,单纯石膏外固定者15例,跟骨牵引1例;创口Ⅰ期缝合64例,部分缝合后Ⅱ期植皮19例,未作皮肤缝合Ⅱ期处理3例;6～8 h内手术64例,8～10 h内手术18例,10～24 h手术3例,超过24 h手术1例。�
1.2 治疗方法 ①急诊后妥善保护患肢,避免软组织再损伤及污染,肌注TAT1500U,立即用抗生素;②麻醉满意后,创口周围皮肤严格无菌肥皂水刷洗3遍,创口污染较重者在无菌清洗后,常规1‰新洁尔灭溶液浸泡创口3 min;③严格彻底地清创伤口,按Gustilo分类法Ⅰ型及较清洁Ⅱ型创口Ⅰ期缝合,污染及损伤严重的Ⅱ型及Ⅲ型创口部分缝合后,留待Ⅱ期处理,其中大面积皮肤脱套伤者,给予反取皮;④灵活恰当地内固定。GustiloⅠ、Ⅱ型或孟继懋A类及B2类予以内固定。内固定原则是必须有良好的软组织敷盖,术口尽量取原创口,如原创口不满意需另行切口时,其切口为原创口距离至少>1/4术口长度。我们采用内固定为钢板及螺丝钉,认为其方便,手术时间短;Ⅲ型以外固定支架为主。对于损伤小、骨折位置良好者,清创缝合后行U形、前后或管形石膏外固定;对骨块缺损较多者,采用跟骨牵引,待软组织愈合后Ⅱ期植骨;⑤术中软组织挫伤严重者,术后予以引流管引流,24～48 h或引流量
