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【摘要】 目的 探讨妊娠和选择性剖宫产对膀胱尿道的影响。方法 回顾性分析我院2009年9月至2009年12月住院的32例正常阴道分娩产妇、36例选择性剖宫产产妇以及34例同期无分娩的非妊娠女性的临床资料进行分析，比较妊娠和选择性剖宫产对UVJ-M和SUI的影响。结果 妊娠晚期和分娩后产妇的UVJ-M均显著高于对照组，且选择性剖宫产产妇产后1年的UVJ-M显著低于正常阴道分娩产妇，(P0.05)。结论 妊娠和分娩能够显著降低妇女的膀胱容量和尿道周围支持结构的力度，但对妇女排尿功能没有显著影响。
【关键词】 妊娠;选择性剖宫产;尿失禁;膀胱功能
Pregnancy and elective cesarean section on the impact of the bladder and urethra
HAN Ming.
Gaogang People’s Hospital of Taizhou City,Taizhou 225321,China
【Abstract】 Objective To investigate the selective cesarean section and pregnancy on the impact of bladder and urethra.Methods From September 2009 to December.The clinical date 32 normal vaginal delivery of maternal, 36 patients undergoing elective cesarean section, and the same period 34 cases of non-delivery of non-pregnant women
were analyzed,Compared pregnancy and elective cesarean on the impact of UVJ-M and SUI.Results The maternal late pregnancy and after delivery of the UVJ-M were significantly higher, and elective cesarean section 1 year postpartum UVJ-M was significantly lower than normal vaginal delivery of maternal, (P 0.05).Conclusion Pregnancy and childbirth can significantly reduce a woman�s bladder capacity and intensity of the support structure around the urethra, but women did not significantly affect urinary function.
【Key words】 Pregnancy; Elective cesarean section; Urinary incontinence; Bladder function
有报道称［1］，不同分娩方式可能与产后膀胱尿道功能有关。本研究对正常阴道分娩和选择性剖宫产妇女的膀胱连接部位移动度变化以及尿路解剖部位的变化进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9月至2009年12月来我院门诊接受产检产妇91例。纳入标准：所有患者均为头先露，单胎，认知能力正常，孕前没有泌尿系统感染和尿失禁疾病史，没有器质性病变，精神正常，知情同意，自觉参与本次研究。分娩结局：其中32例正常阴道分娩，年龄22~36岁，平均27.9岁；36例选择性剖宫产，年龄21~36岁，平均28.1岁。还有23例为阴道难产及有指征性剖宫产。
1.2 研究分组 根据患者分娩方式分组，其中正常阴道分娩组32例，选择性剖宫产组36例。并选择同期无分娩的非妊娠女性34例作为健康对照组。3组女性均没有合并严重的器质性疾病。
1.3 方法
1.3.1 仪器和检查方法
用D5500四道程尿动力学仪(Dant配标准F10双腔测压导管和直肠测压管)进行残余尿量和尿动力检查。使用SSD-680超声诊断仪(Aloka)进行膀胱连接部位移动度的检查。
对对照组女性在排卵期进行会阴超声检查；来我院门诊接受产检91例产妇在妊娠的37~40周、正常阴道分娩组和选择性剖宫产组患者分别在产后6~8周和产后1年进行超声检查。受检者首先排空膀胱，取膀胱截石位，医生对受检者进行外阴及尿道外口的常规消毒处理，经尿道插入F10双腔测压导管，检测残余尿量。然后经尿道持续灌注生理盐水充盈膀胱，当膀胱容量达到250 ml时，嘱被检者做闭紧口鼻、头向下低、用力呼气的Valsalva动作，测量Valsalva漏尿点压；将腹压增加到50 cmH��2O获取并记录压力期UVJ-M值。
1.3.2 压力性尿失禁(SUI)问卷调查
对3组被试女性进行压力性尿失禁(SUI)问卷调查，通常若被试者出现大笑、喷嚏、运动、咳嗽或体位改变时的不自主漏尿，称为SUI。需排除尿路感染或其他类型的尿失禁。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用x±s描述,检验水准为0.05。
2 结果
正常阴道分娩和选择性剖宫产组女性在怀孕期间均在我院门诊产检的91例产妇之内，本研究将两组女性在孕37~40周合并为妊娠晚期组。对妊娠晚期，对照组，正常阴道分娩组产后6~8周、产后1年以及选择性剖宫产组产后6~8周、产后1年的UVJ-M值和SUI发生率进行比较，结果见表1。
可见，与对照组相比，妊娠晚期孕妇的UVJ-M值最高，分娩后UVJ-M水平有所下降，其中正常阴道和选择性剖宫产两组产妇产后6~8周和产后1年均与对照组的UVJ-M水平有明显差异，(P0.05)。
3 讨论
本研究对比了对照组、妊娠晚期孕妇、正常阴道分娩后以及剖宫产分娩后产妇的UVJ-M和SUI发生率。SUI是指压力性尿失禁，是当腹部压力突然增加时，尿液不自主流出的现象，而不是由膀胱壁对尿液的张力压或逼尿肌收缩压引起的尿失禁。UVJ-M是指通过会阴超声测得被试者在做Valsalva动作时应力状态下尿道膀胱连接部与静息状态下尿道膀胱连接部的直接距离。UVJ-M反映了尿道周围支持结构的完整性和支持强度，是评价后尿道和膀胱颈的解剖位置的“黄金”参量［2］。
本研究结果显示，与对照组相比，妊娠晚期孕妇、产后产妇的UVJ-M均有明显的增大。可能由于孕妇从孕中期开始，其胎盘便分泌了大量的松弛素和孕激素，引起了盆底组织结构和胶原的改变，使得尿路支持结构的强度降低。这表明，妊娠这一生理改变本身可能是引起膀胱颈解剖位置下移的最重要原因。
本研究结果显示，正常阴道分娩和选择性剖宫产产妇在产后1年的UVJ-M仍显著高于没有妊娠的女性。这与相关研究［3］结果是一致的。但本研究发现，选择性剖宫产产后1年的UVJ-M值与正常阴道分娩产妇产后1年的UVJ-M值有显著差异，且选择性剖宫产产后1年的UVJ-M值低，这表明选择性剖宫产能够一定程度上保护女性下尿路的解剖位置。
然而，对各组女性SUI发生率进行分析发现，与对照组均没有差异。表明妊娠并没有显著影响膀胱、尿道的生理结构的改变，选择性剖宫产与正常阴道分娩相比也没有显著降低SUI的作用。这与龙燕等［4］研究结果是一致的。然而，也有研究［5］指出，选择性剖宫产能够显著改善产后SUI的发生率。本研究尚不能支持这一观点。
参 考 文 献
［1］ 王元,周跃,郭曲,等.不同分娩方式对初产妇尿道膀胱连接部移动度和压力性尿失禁发生的影响.实用临床医药杂志,2010,4(23): 145-146.
［2］ 胡兵,应涛,朱佩英,等.性压力性尿失禁尿道关闭功能和尿道膀胱连接部移动度超声尿动力学研究.上海医学,2000,23(9):543-546.
［3］ 张睿,罗来敏,冯亮,等.正常阴道分娩和选择性剖宫产对初产妇下尿路解剖位置的影响.上海交通大学学报(医学版), 2006, 26(12): 1408.
［4］ 龙燕,边旭明,朱兰,等.分娩方式对产妇盆底支持组织功能的近期影响.中华妇产科杂志, 2007, 42(12): 808.
［5］ 施君,李勇.分娩方式对产后压力性尿失禁发生的影响.实用医学杂志, 2007, 23(6): 930.
