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[摘要] 目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）常见的护理问题及护理对策，避免SAH复发及再出血，提高护理质量。方法：选择在本科住院的123例患者，针对SAH常见的护理问题，采取相应的护理措施。结果：SAH的治愈率明显提高，123例患者治愈81例，占65.85%，再出血27例，占21.95%，死亡15例，占12.20%，患者再出血率及死亡率明显下降。结论：采取有效而完善的护理措施是成功治疗SAH的重要保证。
[关键词] 蛛网膜下腔出血；观察；护理；经验总结
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-118-02
蛛网膜下腔出血（SAH）常因先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动静脉畸形、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等所致。患者会短时间内颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，形成脑水肿，甚至导致脑疝形成，严重危及患者生命[1-2]。笔者通过对123例蛛网膜下腔出血患者实施病情观察、一般护理、心理护理等，获得满意治疗效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年7月～2010年2月收治的123例蛛网膜下腔出血患者，其中，男83例，女40例，年龄40～69岁，住院期间给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6-氨基乙酸降低再出血率，缓慢静滴尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生。
1.2护理方法
1.2.1 用药观察和护理根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125 ml q 8 h或q 12 h快速静脉滴注，120滴/min，有效缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15～30 min内滴完，同时静推20 mg呋塞米增强脱水效果。在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管可引起组织坏死。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管发生血管痉挛[2]。一旦发生了痉挛，特别是后期的脑血管痉挛，很难逆转，所以主要是注重预防[3]。
1.2.2 并发症护理蛛网膜下腔出血患者易发生应激性上消化道出血，观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、呕血、便血、血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量减少等症状和体征。鼻饲患者，鼻饲前要回抽胃液，观察胃液是否呈咖啡色或血性，有无黑便，如有异常立即通知医生处理。避免刺激性食物，以免诱发消化道出血，给予高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化营养丰富的流质饮食，注意少食多餐、温度适宜，防止损伤胃黏膜，保持大便通畅，必要时可给予开塞露。
1.2.3 导管护理①留置导尿的患者，用0.9%NaCl溶液500 ml加庆大霉素冲洗膀胱每天1～2次，每周更换导尿管1次，每天更换尿袋1次，并严格执行无菌技术操作规则。②预防肺部感染：昏迷患者或气管切开患者，定时吸痰，无菌套管每天煮沸消毒、伤口定期换药，随时观察体温升高情况，观察咳嗽、痰液性质及量，对有肺部感染患者应积极采取相应治疗及护理措施。为了防止坠积性肺炎的发生，要每隔2～3小时给患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨胀。③癫痫发作：患者有前驱症状时，应努力使患者平卧，避免摔伤，发作时勿按压患者肢体，防止骨折，及时使用牙垫防止舌咬伤。癫痫发作后患者应充分休息，同时备好吸引器，极度躁动的患者必要时约束肢体，但注意约束切勿过紧以防影响血液循环[4]。
1.3 专科护理
1.3.1 观察意识瞳孔的变化若意识障碍突然或进行性加重，瞳孔不等大，应考虑再出血或继续出血，或有脑疝形成，应及时报告医生。
1.3.2 观察生命体征的变化若在原来血压及心率基础上血压持续升高，心率减慢，呼吸缓慢，这是颅内压持续增高的表现，应及时报告医生采取措施。
1.3.3 呼吸道护理：有些患者病情较重处于昏迷状态，要注意保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐时误吸。及时清除口腔内呕吐物、呼吸道分泌物，定时翻身拍背，促进痰液排出。
1.3.4 再出血的观察蛛网膜下腔出血后再出血的发生率为11.0%～15.3%。再出血多在发病第2～4周发生。病情稳定后，患者若突然又出现剧烈头痛，喷射性呕吐、意识障碍，应考虑再次出血[5]。
1.3.5 注意脑血管痉挛发生：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的主要并发症，继发于出血后5～14 d，这是出血后患者死亡和致残的主要原因。临床上出现脑血管痉挛时，意识水平下降，并伴有局灶性神经体征，因此，在住院前2周要加强巡视，早发现早处理。本组64例均用钙拮抗剂进行预防，2例发生脑血管痉挛。
1.4 用药宣教及出院指导
遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时，可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓、胃肠不适等反应，应适当控制输液速度，不要擅自把避光用物撤开。药物不可渗出血管外，以防组织坏死。患者出院后卧床休息1个月，适当活动，避免情绪激动及劳累；严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查[6]。
2 结果
123例病例治愈81例，占65.85%，再出血27例，21.95%，行腰穿脑脊液置换术102例共165次。死亡15例，占12.20%，其中1例发病第3天死于脑疝，2例分别于第11天和第28天死于再出血，再出血率及死亡率明显下降。
3 小结
对SAH患者的护理干预表明，经过护理人员耐心护理，患者住院期间对疾病的认识提高，能积极主动配合治疗和护理，出院后能遵医嘱按时按量服药，定期门诊复查，复发率降低，患者对护士的满意率提高，加大了护患关系的和谐，有利于各项临床治疗工作的开展。
[参考文献]
[1]王维治,神经病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:150.
[2]许丽琴.健康教育在蛛网膜下腔出血患者中的应用[J].中国实用医学,2009,19(2):230-231.
[3]张艳,王建玲.蛛网膜下腔出血患者便秘原因的分析与护理[J].保健医学研究与实施,2009,6(1):88.
[4]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:151.
[5]赵崇梅.专科急危重症抢救护理预案[M].北京:人民军医出版社,2005:88.
[6]马云富.创伤性蛛网膜下腔出血112例报告[J].中国实用神经疾病杂志,2006,7(15):83.
（收稿日期：2010-12-2）
