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中图分类号：R622文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0013-02� 摘要：目的 研究游离微小尺动脉腕上支上行支皮瓣移植修复手指创面的解剖与临床应用。方法 采用游离微小尺动脉腕上支上行支皮瓣修复手指小创面10例。结果 所有皮瓣均成活，外形不臃肿，感觉恢复良好。结论 游离微小尺动脉腕上支上行支皮瓣修得手指小创面，供区隐蔽，不损伤主要血管，创伤小，术后手指的外形及感觉功能均满意，是修复手指小创面可行方法之一。�
关键词 尺动脉 皮瓣 移植 修复 手指��
Transplanting the Flap Pedicled with the Ascending Branch of the Supracarpal Cutaneous Branch of Ulnar Artery to Repair Skin Defect on Fingers.Han lei,Lu Li-jun,Wang xia,et al.Shandon Cao Country people’s Hospital.caoxian 274400,Shandong,China.��
【A
act】Objective To study anatoy of the flap pedicled with the ascending branch of the supracarpal cutaneous branch of ulnar artery and to confirm the reliability of this flap in clinical application to repair skin defect on fingers.Method The flap pedicled with the ascending branch of the supracarpal cutaneous branch of ulnar artery was transplanted to repairing 16 cases with small defect of skin on fingers.Result All flaps survived with not fat and slumsy shapes and good sensory recovery.In all 10 cases.Conclusion Using the flap pedicled with the ascending branch of the supracarpal cutaneous branch of ulnar artery to repair skin defect on fingers is a feasible solution for treatment of injuries of fingers.Because this flap has many advantages,such as is donor site is inconspicuous,it dosen’t destroy main vascellum,the injuery to the donor site is slight,and the shape and sensation of wounded finger after it was repair are satisfactory.�
【Key words】UInar artery;Surgical flap;Transplantation;Reparation;Finger��
手指软组缺损极为常见，我们自2005年1月-2006年10月，采用游离微小尺动脉腕上支上行支皮瓣移植修复手指小创面，获的满意效果。�
1 材料和方法�
1.1 临床资料 本组10例，男6例，女4例，年龄18~45岁，损伤性质：挤压伤4例，切削伤6例，损伤手指：拇指4例，示指3例，中指2例，断指1例，损伤平面均在中节以远。其中急症修复4例，二期修复6例，10例均缝接皮神经。�
1.2 应用解剖 尺动脉腕上支(SBU)距豌豆骨上方3.9±1.2cm处［1］，起于尺动脉内侧，与尺神经手背支伴行，自尺侧腕屈肌与尺骨间隙浅出，SBU主干长11.46±8.20mm，起始外径1.46±0.32mm。SBU较为恒定，穿出前分为上行支(AB)与下行支(DB)。AB穿出深筋膜进入皮下组织，沿前臂尺侧缘上行支分布，并与前臂尺侧缘其他来源的皮支相吻合。AB长122.40±13.80mm，起始外径0.62±0.28mm［2］。SBU有两条伴行静脉，外径约1.5mm，静脉回流于尺静脉。另有一组为浅静脉，皮瓣另有贵要静脉的属支经过，两组静脉之间有交通吻合，皮瓣内的感觉神经为前臂内侧皮神经的分支，前臂内侧皮神经在脊肱骨内上髁上8.39±3.28cm处分为前、后支，前支、后支在内上髁前处下行并转向后内，斜过贵要静脉深面，沿前臂后内侧缘在贵要静脉后侧与其相伴下行至腕尺侧，是皮瓣区重要的感觉神经。前臂内侧皮神经的后支于皮瓣近端处的外径约0.74±0.18mm，其行程和走向不与血管蒂一致。�
1.3 手术方法�
1.3.1 创面处理：彻底清创创面，在掌侧解剖游离一条距离创面较近，条件较好的指固有动脉，在指背侧解剖游离出指背静脉，并根据创
面情况选取并解剖游离出指背静脉，并根据创面情况选取并解剖游离出一条指固有神经或指背神经备用。�
1.3.2 皮瓣设计：豌豆背上4cm左右，沿尺测腕屈肌与尺骨间隙，用超声多普勒探测SBU穿出点及AB的走行方向，以AB的走行方向(尺测腕屈肌与尺骨间隙)为轴线，以SBU的穿出点为皮瓣的下缘设计皮瓣。�
1.3.3 皮瓣切取：沿皮瓣前缘切开皮肤，皮下及深筋膜，显露后侧腕屈肌，在深筋膜与尺侧腕屈肌之间向后侧解剖分离至尺侧腕屈肌与尺
骨间隙，向桡侧牵拉尺侧腕屈肌，在豌豆上4cm左右处寻找SBU及AB、DB，根据AB走行及其分支分布情况，重新调整皮瓣形状。在皮瓣后缘逐深层切开，显露后侧腕伸肌，在深筋膜与后侧腕伸肌肌膜之间向前侧游离至尺骨后侧缘，自后侧显露SBU、AB及DB。在解剖游离皮瓣后端时，注意寻找浅静脉及前臂内侧皮神经后支备用。注意保护尺神经手背支，切断AB，取下皮瓣供区创面可直接缝合。�
1.3.4 皮瓣移植：皮瓣取下后，将AB与供区备用的指固有动脉吻合，近端的浅静脉与备用的指背静脉吻合，前臂内侧皮神经后支与备用
的指固有神经或指背神经缝接，术后常规显微外科处理。�
2 结果�
本组10例皮瓣全部成活，随访3个月至6个月，皮瓣外形不臃肿，皮肤颜色正常，痛、温、触觉恢复良好，两点辨别觉5~11mm，手指关节
伸屈活动正常，供区创面均I期愈合，瘢痕隐蔽，不易发现。�
3 讨论�
3.1 注意事项�
3.1.1 皮瓣设计①SBU穿出尺侧腕屈肌与尺骨的间隙前，分为AB和DB，其中DB是SBU的直接延续，管径较AB粗，但以AB为皮支设计皮瓣，供区正好位于腕关节处，此区域皮肤滑动度小，切取皮瓣宽度在2cm以上者很难直接缝合，并且腕关节处疤痕愈合可能影响腕关节的功能，所以采用AB为皮支设计皮瓣。②SBU有一定的变异率：SBU缺如；SBU起源于骨间掌侧动脉。术前用超声多普勒探测，若SBU缺如则改行其他皮瓣，若术后发现SBU来自骨间掌侧动脉，以AB为蒂不影响皮瓣血运［3］。③以尺侧腕屈肌与尺骨间隙为轴线设计皮瓣， 以AB的走行方向为轴线，设计轴线是豌豆骨与肱骨内上髁的连线，但此线并不与AB走行相吻合，尤其是在腕上部较SBU的穿出点和AB的走行方向偏前2cm左右，如皮瓣偏大，这种偏差造成影响可以忽略，但该皮瓣面积小，如果以解剖轴线设计皮瓣，则AB穿出深筋膜点有可能不在皮瓣切取范围内，导致手术失败。④以SBU的穿出点为下缘设计皮瓣，而不是以其为中心，AB自SBU分出后，向上方斜行一段距离后才穿出深筋膜，如果以穿出点为中心设计皮瓣，皮瓣偏远，甚至不包括AB穿深筋膜点，将导致失败。⑤腕上皮肤滑动度较大，设计皮瓣时，不直接压推挤皮肤，以免发生移位，使皮瓣偏离SBU穿出点和AB走行方向。�
3.1.2 皮瓣切取①从皮瓣前缘解剖游离，显露SBU及AB、DB，根据AB的走行方向及其分支分布情况调整皮瓣的形状，确保皮瓣内包括AB穿筋膜点。②切取皮瓣前侧时，防止由皮肤滑动或血管变异造成AB穿筋膜点偏离皮瓣的切取范围。③选用3~4级的静脉属支和神经的分支与受区的备用静脉和神经相吻接，不可选用走行于皮瓣范围内较粗大的贵要静脉属支或前臂内侧皮神经分支，因对皮瓣的静脉回流和感觉支配没有作用。④如选用AB的伴行静脉与受区的指背静脉吻合，需将血管内的AB与伴行静脉在显微镜下解剖分离开。⑤可自SBU主干切取，增大血管的管径，降低吻合血管的难度，同时增加血管蒂的长度，修复血管缺损的创面。⑥切取皮瓣时连同SBU主干及DB起始部一段一并切取，接指固有动脉，修复远端无血运的创面。⑦在切取皮瓣时可连同部分肌腱、骨瓣或骨膜瓣一并切取，移植于手指创面存在的肌腱或骨骼缺损。⑧可以以贵要静脉为标志在其后内侧寻找伴行的前臂内侧皮神经的后支。⑨修复对感觉恢复要求高的创面，若指腹时，皮瓣内找不到前臂内侧皮神经后支，可游离一段皮神经，近端与指固有神经或指背神经吻合，远端分散埋置于皮瓣皮下组织，重建患指感觉。�
3.2 皮瓣优、缺点�
3.2.1 皮辨优点：SBU及AB较恒定，变异小，用其设计皮瓣，较为方便、可靠。皮瓣不臃肿，术后患指外形较美观。皮瓣可带感觉神经一起移植，患指感觉功能恢复良好［5］。供区隐蔽，创面可直接缝合，无需植皮，不牺牲主要血管，创伤小，病人易于接受。与邻指皮瓣，交臂皮瓣及其他远位带蒂皮瓣相比，无需进行断蒂或整形等二次手术。该皮瓣的供区和受区同在一术野内，手术较足趾部皮瓣更简单、方便。�
3.2.2 皮瓣缺点：SBU及AB管径细，吻合难度大，术者必需具备熟练的显微血管吻合技术。修复指腹及指掌侧皮肤缺损时，皮瓣皮肤颜色较受区皮肤深，且有少许汗毛，影响美观。移植的皮瓣无皮系韧带，皮肤活动度大，患指握持不稳。皮瓣中有皮脂腺的油性分泌物，也可降低患指的握持的稳定性。��
参考文献：�
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