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【摘要】目的:通过对溃疡性结肠炎临床治疗方法的探讨,有效的治疗溃疡性结肠炎。方法:对79例溃疡性结肠炎患者进行系统规范的药物药物治疗配合中药灌肠。结果:79例溃疡性结肠炎患者病情得到有效控制,得到满意的临床疗效。结论:溃疡性结肠炎通过精心和有效的治疗可以减少和预防并发症,达到治愈的目的。
【关键词】溃疡性结肠炎;治疗;分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.171文章编号:1006-1959(2010)-05-1187-02
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病[1]。主要侵犯大肠粘膜,以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位常常引起糜烂或溃疡形成,呈慢性、反复性发作。在中西医结合思路的引导下,我科采用独创的"免疫修复疗法",通过杀菌、中药灌肠、口服等整体联合治疗,标本兼治。现通过我科对收治的79例溃疡性结肠炎患者实施有效的治疗与护理,取得了满意的临床效果,报告如下:
1.临床资料
我科2007年10月-2009年7月收治的79例溃疡性结肠炎患者,其中男52例,女27例,年龄最大69岁,最小27岁;平均48岁,其中轻型患者仅有腹部不适13例,腹泻伴粘液血便26例,腹痛伴腹胀15例,便频伴便血10例,腹痛伴便秘4例。
2.临床治疗与分析
2.1 临床治疗。溃疡性结肠炎即中医所说的泄泻,本病主要发生在结肠粘膜层的炎症性病变,以溃疡糜烂为主,临床表现为腹痛、腹泻、大便粘滞或带脓血、黎明泻、大便不成形、一日数便或里急后重,便后腹痛可暂时缓解,脘腹痞闷,纳少乏力。部分患者可出现贫血消瘦、底热等现象。近年来主要采用内科综合治疗,控制急性发作,减少复发,防止并发症。我科对溃疡性结肠炎患者实施西医结合,标本兼治,总结了一套系统正规的治疗方案。
2.1.1 药物治疗。水杨酸偶氮磺胺类药物一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)作为首选药物,该药服药后大部分到达结肠,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者,疗效较好;肾上腺糖皮质激素对急性发作期有较好的疗效,适用于暴发型或重型患者,可控制炎症,抑制自体免疫过程,减轻中毒症状,常用氢化考地松,或地塞米松每日静脉滴注,疗程7-10天,症状缓解后改用强的松龙口服,病情控制后,递减药量,停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶,发免复发;硫唑嘌呤为免疫抑制剂,适用于对激素治疗效果欠佳或对激素依赖的慢性持续性病例,加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用,慢性反复发作者,今年国外报道,对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例,应用环孢素静脉滴注大部分患者可取的暂时缓解而避免急症手术。抗生素:抗生素是临床上应用范围广,种类繁多的一大类药物,合理使用抗生素对病情的转归至关重要,抗生素的不合理使用已广泛受到社会的关注。据报道耐青霉素的肺炎链球菌,过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感,现在几乎"刀枪不入"[2]。对暴发型及重型者为控制继发感染,可用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。
2.1.2 灌肠治疗。部分医生偏好使用西药进行治疗,临床证实,这种治疗方案的弊端是过度使用西药有严重副作用;其次这种西医治疗虽快,但只能治标而不治本。应当将西医见效快与中医药治本的两种优势结合起来,在快速治病的同时,消除肠炎,由于本病主要侵犯肠粘膜或粘膜下层,伴有糜烂和浅表性溃疡的非特异性疾玻病变以远端结构为主,直肠给药疗法能使药物直达病处,又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响,保持药物性能,使药物吸收更为完善,并能延长药物作用时间,从而使粘膜修复、溃疡愈合而达治愈的目的。所以直肠给药疗法为治"溃结"常用方法。其中包括保留灌肠法、直肠点滴法、直肠喷粉法和栓剂塞肛法等。其中保留灌肠法最常用而普通。(1)常用灌肠通用中药方:①蚤休10g、公丁香5g。煎水100～150ml,加冰硼散1g、锡类散03g。②败酱草30g、炒五倍子5g、枯矾3g、煅瓦楞15g、煅龙骨30g、生牡蛎30g。③05%～1%普鲁卡因150ml加生肌散1g,云南白药05～1g,青黛5g。(2)直肠点滴法:采用开放式输液法,将药液滴入直肠,本法给药准确、迅速,保留时间长,方法灵活方便,具有直肠输液的作用特点,是一种无创伤性治疗方法。但需辨证选药、药液配制、位置、药温、疗程等同保留灌肠法。适用于轻型而病变局限于直肠,左侧结肠的患者。
2.1.3 饮食治疗。因为慢性结肠炎病人消化吸收功能差,应采用易消化半流少渣饮食,少量多餐,注意补充蛋白质及维生素,以增加营养,改善症状。多油及脂肪类食物,除不易消化外,其滑肠作用可使腹泻加重,所以炸、煎及肥肉应少吃。应少食糖及易产气的食物,如薯类、豆类、牛奶等。更应注意饮食卫生,不吃生冷、坚硬及变质食物,禁酒及辛辣刺激性强的调味品,可经常使用食用菌类,雪耳、木耳、冬菇、灵芝等提高免疫力。
2.1.4 手术治疗。并发癌变、大出血、肠穿孔、脓肿与瘘管、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。一般采用全结肠加回肠造瘘术,为避免回肠造瘘的缺点,近年来用回肠肛门小袋吻合术,即切除全结肠及剥离结肠粘膜和粘膜下层,又保留了肛门排便功能,大大改善了患者的术后生活质量。
2.1.5 心理治疗。溃疡性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性疾病,以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位,时好时坏,缠绵不断、反复发作。做好患者思想工作,尽量全身放松,精神过度紧张者,可用镇静剂如安定、舒乐安定等。
3.讨论与分析
溃疡性结肠炎(UC)是一种特发性慢性肠道炎症,目前认为其发病可能与遗传、免疫调节缺陷以及心理因素有关。目前对其治疗的方法众多,溃疡性结肠炎的治疗包括一般治疗、心理治疗、营养治疗等综合性个体化的处理原则。通过临床验证宜中西结合,辨证论治,应当将西医见效快与中医药治本的两种优势结合起来,在快速治病的同时,消除肠炎复发的隐患。在中西医结合思路的引导下,它是从调控肠道运动的自主神经系统入手,以中西医结合、内服外灌、心理治疗为原则。通过杀菌、中药灌肠、口服等整体联合治疗,调节人体肠神经免疫防御机制,标本兼治,攻克了直肠炎反复发作的难题。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:407.
[2] 陈浩,谷云飞.性结肠炎的治疗方法.甘肃中医,2005,04:32.
