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随着社会的快速发展和生活质量的不断提高，人的寿命明显延长，老年人口随之增多。目前本市已成为老龄化城市，而社会的竞争和工作的繁忙使子女们无暇照顾好老年人，托老机构已成为老年人颐养天年的重要场所。为了解本区托老机构目前的卫生管理状况，并采取相应的对策，我们于2005年5～7月对全区的15家托老机构进行调查，结果如下。
1 资料与方法
本区现有社区11个托老机构15家。用统一设计的调查表调查15家托老机构及入托老人。调查采用问卷形式进行。调查内容包括托老机构基本情况、老年人入托情况、卫生状况、医疗资源配备等。
2 结果
2.1 基本情况
15家托老机构开设于上世纪80年代早期（1980～1985年），均为集体主办，共有床位1007张，人均入住费用约在560～760元/月（不含特别护理）。至2004年4月入住老年人共585人，其中能自理408人，半护理147人，全护理30人，年龄以70～80岁的老年人入住比例最高。见表1。
表1入住者年龄及健康状分布
2.2 托老机构的资源配置
本次调查的15家托老机构中有行政管理人员28人，护理工93人，均有操作上岗证但无健康证，入住老年人与护理工的比例为6.3：1。12家托老机构设有医务室，现有医生12人，其中专职医生3人，其余医生均兼职。15家托老机构中食堂从业人员28人均有健康证，有专用工作服，但90%的食堂工作人员在操作时不戴工作帽和口罩。从调查中还发现这些托老机构的医务室仅配置常用血压计，体温表，听诊器等少量医疗资源，药物是针对有病的老年人而配备。
2.3 托老机构的卫生消毒管理情况
所有的托老机构内均未建立预防性消毒卫生制度，无感染性疾病资料，调查中发现护理人员还是惯用农村家庭式的服务方式：对老年人的居室只负责整理打扫，对居室不进行定期开窗通风，他们对消毒知识一无所知，也从不对公共卫生洁具进行消毒卫生处理。调查时还发现有5家托老机构居室拥挤，墙面潮湿、脱落等现象，盥洗室简陋而狭小。
15家托老机构食堂内设有熟食间13家，有2家托老机构将食物直接从厨房间发放给老年人，备有消毒剂的3家，其中用消毒剂进行餐具浸泡消毒的托老机构2家，但消毒浓度随意配置。有2家食堂内备有电子消毒柜，但从不开启使用也无电源。有7家单位熟食间装有紫外灯，但大多数工作人员不知紫外线灯安装有何用处，使用时注意事项，因有关部门要求才安装。有2家托老机构工作人员竟然在紫外线灯开启室内工作。15家托老机构中，只有2家单位将使用后的医疗废物送到卫生院，13家将使用后的医疗注射器直接丢弃于生活垃圾内。
3 讨论
托老机构为老年人提供经济、方便、医疗保健等综合的服务机构，也确实解决了部分家庭的后顾之忧，但由于托老机构缺乏有效规范管理，故存有以下问题。
3.1 设施相对简陋
15家托老机构建立以来机构内的基础设施、人员及医疗资源的配置基本没有变化，老年人居室拥挤，卫生间狭小；医务室仅有听诊器、体温表和血压计，药物奇少，存放品种针对已有疾病老年人。由于当时设敬老院是针对无人赡养的老人，收费低廉，政府经济投入较少的福利事业。而对于以人为本，构建和谐社会的今天，这样的设施根本不能满足当今的生活水平。
3.2 托老机构工作人员配备不足
目前15家托老机构专职医生仅3人，明显不能满足入住老年人的就诊要求。护理工93人，而入住老年人有585人，入住老年人与护理工的比例为6.3：1，而且有些护理工还兼有其他工作，根据托老机构的有关要求，4个老年人应该配备1个护理人员。
3.3 消毒卫生在托老机构中是个盲点
15家托老机构中无兼职消毒员，更谈不上专职的预防性消毒人员。工作人员的消毒观念相当淡薄，不懂消毒液的配制和使用。15家托老机构中，有12家食堂内无消毒药械。有2家备有消毒碗柜的单位不使用，老年人的居室内从不进行预防性消毒，入住老年人的卫生意识参差不齐，居住面积又小。到了冬春季节，常关闭门窗，这种情况极易引发呼吸道疾病。有调查表明（1）在密闭的老年人房间里空气细菌菌落总数合格率为10%-18%，工作人员手大肠菌群合格率为60%―78%。托老机构又是个人群集聚的场所，一旦有传染病发生极容易引起爆发。
3.4 托老机构内的管理存在空缺
对入住于托老机构的老年人，其管理人员只知道其一般情况（如姓名、性别），而对于老年人的其他情况一概不知，没有任何书面记录。经询问约有50%的入住老年人曾有过感染性疾病的发生，但无任何记录，更别提上报有关卫生部门。
托老机构应建立入住老年人的健康档案册，在全区范围内电脑联网记录老年人的身体状况、疾病或用药情况、感染性疾病发生情况等。出院可随身携带，入院必须带有健康档案册。各托老机构建立一整套规章制度，特别是预防性消毒卫生制度，传染病的报告制度等，如有感染性疾病爆发及时向卫生部门报告。
加强对托老机构卫生管理，托老机构行政部门应增加必要的投入，改善老年人的居住环境，添置必要的医疗资源和消毒设施。民政部门在审批和注册托老机构时应把握好医疗资源及人员等设施的配备。对托老机构内的护理人员有必要进行健康体检，定期进行卫生知识培训，掌握消毒液的正确配置和消毒设施的使用，特别是公共用具的消毒管理等等。
各部门互相积极配合，尽快制定出托老机构规范标准，使托老机构的卫生管理尽快与上海的发展相符，监督部门加强监督执法力度，切实保障每一个入住老年人的身心健康。
4 参考文献
[1]殳秋华.卢湾区敬老院卫生消毒现况调查分析[J].上海预防医学杂志，2004,16(5):233-234.
(收稿日期：2006-04-17)
(“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”)
