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【摘要】目的:通过超声监测卵泡发育来探讨自然流产患者的病因学及临床治疗价值。方法:对有过自然流产史的328例患者的卵泡发育进行超生监测,并从患者中选出220例进行黄体期孕酮测定或者进行子宫内膜活检。有244例患者了81个周期的促排卵或者进行了黄体治疗,并在治疗过程中进行超生监测排卵情况,并对妊娠结局进行详细的分析。结果:自然流产患者中小卵泡排卵的发生率是73.2%(120/164),高于对照组的37.1%(52/140),两者的差异很显著。其中卵泡排卵的患者中黄体功能不全的发生率为50.0%(80/160),差异均有显著性。结论:小卵泡排卵能够引起自然流产,经腹超声监测卵泡发育是诊断小卵泡的唯一方法,通过超声监测卵泡发育情况并采取有效的治疗能够防止再次自然流产的发生。
【关键词】超声监测;卵泡发育;自然流产;临床价值
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-134-1
由于妇女流产的原因有很多种因素,因此在治疗的过程中很难选择准确的治疗方式对反复流产的妇女进行有效的治疗。本文通过超声监测怀孕妇女的卵泡发育情况,并根据实际情况,选择准确的治疗方式,有效防止妇女自然流产的发生,因此超声监测卵泡发育方法治疗流产有重要的临床价值。
1资料与方法
1.1研究对象
本文选择2005年1月到2009年10月到我院不孕不育门诊就诊的328例患者,她们均有2次以上的自然流产史,患者的年龄平均在30岁左右,所有的流产患者的流产发生在妊娠的12周内,同时对患者夫妇进行染色体检查均正常,患者抗心磷脂抗体阴性、盆腔超声检查或宫腔镜检查除外子宫畸形;并通过经阴道盆腔超声监测患者的卵泡发育情况。同时选择同期在我院治疗的148例男性不育患者的配偶及132例输卵管不通的不孕患者共280例患者作为正常对照,平均年龄(31.1±3.6)岁。328例中220例进行黄体期血酮测定或子宫内膜活检,有244例患者接受了81个周期的促排卵或黄体支持治疗。
1.2研究方法
(1)排卵监测:采用的超声仪是EUB-525型,频率为7.5MHz的阴道探头,在月经来的第9d左右,由专门的人员每1～2d负责监测卵泡的发育情况,同时要准确测量卵泡的3个径线,并要认真记录卵泡的边界和透生性情况,根据基础体温或者月经周期,在卵泡平均径线达15mm时,要用喜可妮排卵试纸在预计排卵日前2～3d每天测量尿促黄体生成素的(LH)峰,在LH(+)日后,当卵泡缩小或者消失时为排卵。判断小卵泡是否排卵的标准为:卵泡突然缩小或者消失、血孕酮大于4ng/mL或者活检时子宫内膜分泌改变。
(2)黄体功能测定:在研究中选择了220例患者进行了黄体功能的测定,其中包括212例患者的排卵后5～7d行血孕酮测定,并对月经前76例患者的子宫内膜进行了组织学检查。
(3)治疗方法:对244例患者进行了81个周期的促排卵或黄体支持治疗加中药维持治疗。
2结果
2.1超声监测卵泡发育情况
在328例患者中表现小卵泡排卵的为24例,治疗组为73.2%远高于对照组的37.1%,LH(+)日的平均卵泡径为(15.2±2.7)mm,最小的卵泡平均直径为8mm,除卵泡径线小于18mm外,还表现为排卵前的卵泡透亮度及张力差,而在卵泡径线大于等于18mm时,卵泡的透亮度及张力均较好。
2.2黄体功能不全的发生率
进行中期孕酮的有220例患者,其中被诊断为LPD的有96例,占总数的43.6%,小卵泡排卵的160例患者中LPD的发生率为50.0%。
2.3治疗周期卵泡发育情况及妊娠结局
通过81个周期的促排卵或黄体支持治疗的244例患者中,其中妊娠的患者有96例,在妊娠中再次发生自然流产的有28例,这占妊娠人数的29.2%,再次流产率明显降低。
3讨论
导致卵泡发育不良主要因素有:首先是垂体促卵泡生成素(FSH)分泌不足;其次是排卵期垂体前叶分泌促黄体生成激素(LH)不典型;再次是血清泌乳素增高。这些都可能导致卵泡发育不良,从而造成黄体形成不全以及雌激素和孕酮分泌的比例失调,造成孕卵着床障碍,并导致不孕。这时的卵泡表现为卵泡径线小,透亮度和张力比较差。最近的研究发现引起自然流产的原因和妇女的内分泌及子宫内膜分泌的异常有关,表现为黄体期孕酮的降低,高LH峰、内膜分泌延迟等。当黄体功能不全的不孕患者的卵泡径线小于18mm时,单纯的给予黄体支持治疗,造成的自然流产率达到80%。本文研究中对照组小卵泡排卵的发生率明显小于自然流产患者,这说明自然流产与卵泡的发育不良有重要的关系。因此对有过自然流产的患者进行超声监测有重要的意义。
根据B超监测卵泡发育的情况,给予自然流产患者适当的药物治疗,就能提高排卵的质量,同时提高妊娠率。对于卵泡发育良好的患者,可以在适当的时候给予HCG来促进排卵,同时促进黄体的良好发育,并用中药给予黄体功能支持;对于卵泡发育不良的患者,一方面给予促排卵治疗,另一方面通过增加促性腺激素水平促进卵泡的发育,使得内分泌正常,提高妊娠率。通过中药治疗和使用促性腺激素能够降低自然流产的再次发生率,并能够纠正习惯性流产患者子宫内膜异常,从而提高卵泡发育的质量,因此对于习惯性流产的患者,进行促排卵治疗是必须的,可以有效降低自然流产率。
通过以上的讨论,B超监测卵泡发育是防止自然流产的一种有效的检查手段,该检查手段的应用,能够有效降低自然流产,同时能够根据监测的实际情况,给予适当的中药治疗,从而减少再次流产的发生,提高习惯性流产患者的妊娠率,具有重要的临产应用和价值。
参考文献
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