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【摘要】目的:总结手术治疗老年患者慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法:回顾2003-2009年手术治疗老年慢性硬膜下血肿108例(其中单孔引流15例,双孔引流80例,剖颅血肿清除13例),术后配合神经功能康复治疗。结果:本组全部病例均治愈。术后5-7d复查CT脑复位完全79例(73.1%),24例(22%)有轻度硬膜下积气或积液。术后1-6个月随访,按GOS评分:优良101例(93.5%),中残7例(6.48%)。结论:手术治疗是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,术后对GSH患者进行早期神经康复治疗,能有效保证治疗效果,提高生活质量。
【关键词】老年患者;慢性硬膜下血肿;手术治疗
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-128-1
我科2003年-2009年共收治老年慢性硬膜下血肿(CSH)108例。经手术治疗,加强术后神经康复治疗,收到较好疗效,分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男85例,女23例;平均年龄61.5(55-
89)岁。病史7d-6个月,平均1.6个月。有明确头部外伤史83例,无明确头部外伤史25例。
1.2症状和体征浅昏迷6例,嗜睡45例,头痛60例,头昏80例,呕吐35例,偏瘫75例。GCS评分8-13分70例,14-15分38例。全部病例均行头颅CT扫描证实诊断,血肿为高密度者16例(14.8%),低密度40例(37.04%),混杂密度6例(5.56%);同时可见脑室受压变形、中线移位。
1.3血肿部位及治疗方法
1.3.1血肿部位额颞部30例;额颞顶38例;额颞顶枕35例。双侧硬膜下血肿5例;血肿量80-150ml。
1.3.2手术方法本组病例单孔引流15例;双孔引流80例;剖颅血肿清除13例;引流时间3-5d。术后继发对侧硬膜下血肿再手术1例。
1.3.3神经康复治疗术后即行神经功能康复治疗。包括:①应用神经功能恢复剂;②提高颅压;③瘫痪病人的功能康复;④针对老年患者所患老年性疾病,采取相应的防治措施等。
2结果
全部病例均治愈。2例术后24-72h复查CT,发现少量血肿残留,调整引流管,再行冲洗引流治愈。1例术后7d病情加重,CT复查对侧硬膜下血肿扩大,再手术钻孔引流术后好转。术后5-7d复查CT,脑复位完全79例(73.1%),24例(22.2%)有轻度硬膜下积气或积液。经1-6个月随访,按GOS评分:优良101例(93.5%)、中残7例(6.48%)。
3讨论
CSH约占颅内血肿的10%,在老年人群中约16.5人/10万人[1],是神经外科临床中老年人的常见疾病。CSH起病隐匿,加之老年患者生理性脑萎缩使颅腔代偿容积增大,在早期症状不明显,极易误诊。随着血肿体积不断增大,造成局部脑叶受压缺血或颅压升高时,在临床上才出现神经功能缺失症状。另外,老年人易患脑血管疾病,外伤史不明确时常误诊为缺血性脑血管病,本组有近10例未行CT检查之前诊断为脑卒中。近年来由于CT及MRI的广泛应用,对CSH的确诊较为容易。本组1例双侧硬膜下血肿(CT显示等密度改变,中线无移位),在内科误诊为“脑炎”,经脱水治疗病情加重,出现脑疝,转神经外科手术治疗好转,教训深刻。
手术治疗是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法[2]。文献报道对CSH手术处理有两种方式,即开颅血肿清除加包膜切除和钻孔引流术。因钻孔引流创伤小,效果确切,因此该术式是最常用的方法。本组经钻孔引流95例,钻孔引流无效改为剖颅血肿及包膜清除3例,均取得较好疗效。我们的体会是:①钻孔冲洗引流,应选择恰当的钻孔位置有利于充分引流;②术中应进行反复冲洗至冲洗液清亮,并保持术后引流管通畅;③冲洗引流法无效,及时改做剖颅清除血肿及包膜;④术后随时观察病情,及时复查CT了解颅内情况,及时调整治疗措施。
神经功能康复治疗和指导始终是颅脑损伤患者救治的重要内容之一[3]。对CSH患者进行早期神经康复治疗,是保证治疗效果,提高生活质量的重要一环。针对老年患者的自身生理特点,应强调以下几方面的康复治疗:①加强体位变换,鼓励病人咳嗽,深呼吸,防止肺部感染;②被动或主动肢体活动,防止下肢静脉血栓形成;③对神经功能障碍的康复治疗,如:对失语行语言训练,偏瘫行按摩、针炙、理疗,同时应用神经功能恢复剂;④积极处理老年常见合并性疾病。采取相应的防治措施,促进病人早期康复。
参考文献
[1] 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社出版,1999,267-270.
[2] 段国升,等主编.手术学全集:神经外科卷[M].北京:人民军医出版社,1994,11:90-92.
[3] Geisler WO,Jouses AT.Rehabllitation after central nervous system lesions[C].In:Youmans JR eded.Neurological surgery,philadephia:Saunder WB Company,1996:3715-3728.
