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结肠癌是发病率较高的一种疾病，起病隐匿，无结肠癌典型临床表现。尤其是老年人，因生理因素，多有胃肠功能紊乱，结肠癌早期表现很容易被忽视，及至确立临床诊断时多为癌症的中晚期，延误了疾病治疗，严重影响患者的生存质量及生存时间。本文就近期接诊的11例老年结肠癌患者的病例特点进行分析。�
1 对象与方法�
1．1 病例选择 2007年7月至2008年7月住院患者11例经结肠镜或腹部CT等确诊为结肠癌，年龄在60岁以上，平均73岁，其中男5例，女7例。�
1．2 患者临床特点 根据患者就诊时临床特点,将患者分为腹痛组、腹泻组、消瘦组、肠梗阻组、腹水组。现分别叙述如下：①腹痛组2例，患者反复右上腹钝痛1~2年，服用抗生素、乳酸菌素等症状好转，但该症状反复出现，无消瘦、无脓血便。查体，腹软，右上腹有一明确压痛点，无反跳痛及肌紧张，便隐血阳性；②腹泻组 2例，1例排洗肉水样便3日，每日排便20余次，住院查便隐血阳性，红细胞满视野，白细胞20个每高倍镜视野，经抗炎治疗后，患者腹泻减轻，每日10余次，为稀水样便，无红细胞、白细胞，但便隐血阳性。1例脓血便2周，每日排便20余次，抗炎治疗后，为鲜血便，菌培养阴性；③消瘦组1例，患者乏力、腹胀、不欲饮食、消瘦1年余，1~2 d排便1次，量较少，无脓血，曾反复就诊，行消化系超声、胃镜等检查，未见明显异常，入院查腹软，左上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包快，便隐血阳性；④肠梗阻组4例，患者停止排气、排便3~7 d，伴腹胀、腹痛，恶心、呕吐，此次发病前3~5年有便秘史3例，多为2~5 d排便1次，1例患者腹泻、便秘交替出现，偶有黑便，无脓血。入院后经胃肠减压、灌肠、输液等治疗后，3例肠梗阻缓解，1例无缓解，转外科手术治疗，查3例便隐血阳性，1例未排便;⑤腹水组2例，患者腹胀2~6月，曾经消化系超声，胃镜等检查，并给予调整胃肠功能治疗，症状无明显缓解，近7~14 d腹胀加重，腹水征阳性，其中1例于当地医院诊断为结核性腹膜炎，抗结核治疗无效。入院后超声示大量腹水，无分隔粘连，肝脾大小形态正常，肝功能正常，（白蛋白无减低），尿蛋白阴性，腹水常规提示为渗出液，腹水脱落细胞阴性，大便隐血阳性。�
1．3 结肠癌诊断及分期 以上病例分别根据患者病情，行结肠镜检查，取病变组织做病理；手术中取病变组织做病理，及行CT检查。临床病理分期采用Dukes分期法。�
2 结果�
表1
3 讨论�
结肠癌患者无典型的临床表现，患者多因腹痛、腹胀、腹泻等症状就诊，行胃镜、超声等检查，易被误诊为慢性胃炎、慢性胆囊炎、肠炎等；肠梗阻的患者住院后，经胃肠减压、灌肠、输液等治疗，能正常排便后，大部分患者拒绝进一步检查；腹水的患者则易被误诊为肝硬化及结核性腹膜炎；进而延误疾病的诊断和治疗。本文11例患者至确诊时，多为癌症的中晚期，有些病例已失去了进一步治疗的机会。究其原因考虑与以下因素有关：①临床医师及患者对该病的认识不足，且我国现各地区经济发展不平衡，一些地区未实施普遍的体格检查。有些地区虽行体查，但未把肠道检查作为常规体检项目；②结肠癌起病比较隐匿，临床上无典型临床表现，易被误诊为其他疾病。而用来确诊结肠癌的结肠镜检查，检查前肠道准备较为复杂，检查时患者痛苦较大，不易被患者及家属接受，使一部分患者漏诊，本文分析11例患者，多有反复就诊史，但均未行结肠镜检查；③老年人消化腺体随年龄增长而萎缩，胰淀粉酶、胰蛋白酶的分泌量减少，胃酸也随着年龄的增加而减少，代谢减慢，饮食量减少，胃肠道动力减弱，结肠功能减弱，肠液分泌减少，患者易出现便秘，经常2~3 d排便1次，所以老年患者出现排便异常，腹痛、腹胀等症状多不引起患者重视[1]；同时老年患者对不良刺激反应减弱，少量腹水，不全性肠梗阻等不易被患者察觉，及至患者主观感到明显不适时，患者多已为癌症的中晚期。�
近年结肠癌发病率较前有增多趋势，确立简便易行的结肠癌检测方法势在必行。①便隐血 从以上病例分析可以看出，9例经便隐血检查的患者均为阳性。便隐血在结肠癌早期即出现，该项检查简单方便，费用低，可做为结肠癌的早期检查，但一些其他疾病如胃溃疡、胃癌等，亦可出现便隐血阳性，需进一步检查；②癌胚抗原（CEA）出现于胚胎时期胃肠上皮细胞内。胚胎成熟后，其含量下降至消失。结肠癌时其含量增加，可作为结肠癌的检查方法，但也需进一步检查[2]；③腹部CT 创伤小，患者易于接受，可作为结肠癌的检查方法，但其早期诊断效果欠佳；④结肠镜是确诊结肠癌的基本方法，近期开展的共聚焦内镜[3]等提高了结肠癌的早期诊断率。�
结肠癌是一种常见病，发病率较高，临床医师应高度重视，根据患者病情，采用合适的检查方法，提高该病的早期诊断率，提高患者生命质量，延长患者的生命。�
参考文献
［1］ 诸骏仁.老年医学.见:陈灏珠主编.实用内科学.第10版.人民卫生出版社,1997:2269.�
［2］ 蔡元坤.癌胚抗原在结直肠癌淋巴结微转移检测中的应用.中华消化杂志,2008,28（5）:292.�
［3］ 李延青.共聚焦内镜在胃肠道肿瘤早期诊断中的应用.中国实用内科杂志，2008,28（3）:240.�
