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【摘要】 目的 分析大剂量甲泼尼龙治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法 静脉输注大剂量甲泼尼龙,0.5~1.0 g/d,3~5 d为一疗程。结果 40例患者经治疗后,显效17例(42.5%),其中基本治愈8例(20.0%);良好效果10例(25%);进步7例(17.5%);无效6例(15.0%),总有效率为85.0%。结论 治疗急性重症、难治性ITP患者,大剂量甲泼尼龙是一种较安全、有效、不良反应较少的治疗方法。特别对初治病例疗效更佳,对慢性难治性ITP亦有良效。
【关键词】血小板减少性紫癜; 甲泼尼龙;大剂量; 治疗
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病,是临床上常见的一种出血性疾病。因患者循环血液中存在针对血小板膜的抗体,引起免疫性血小板破坏而导致血小板减少。临床以广泛的皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。一些急性重症和慢性难治性的病例由于出现严重和(或)多部位出血,或血小板PLT40岁者17例,显效6例,其中基本治愈2例;≤40岁者23例,显效11例,其中基本治愈8例;显示年龄≤40岁者疗效好。
不良反应:40例患者静脉输注大剂量甲泼尼龙治疗后,复查肝、肾功能,心电图、观察血压、体重等变化,其中4例出现轻中度钠水潴留、低钾、低钙、血压升高,对症处理后均很快缓解,提示静脉输注大剂量甲泼尼龙是一种较为安全可靠的治疗方法。大剂量甲泼尼龙对出血症状的控制效果明显,常在用药开始第1天后出血症状得到控制。40例患者PLT计数开始上升时间(PLT上升>30×10�9/L)平均始于用药开始后4.0 d(2~12)d,达峰值平均9.5 d,多数患者PLT达峰值后开始下降。但所有患者均续给予泼尼松0.5 mg/(kg•d),逐渐减量维持3~6个月。随访25例,其中8例PLT>100×10�9/L,无任何症状达2年以上。
3 讨论
ITP是 一 种自身免疫性疾病,现多数学者认为PLT≥50×10�9/L而无出血表现者不需要治疗(国外多数学者扩大到30×10�9/L)[3]。我们提出诊断ITP重症患者条件,符合下列2条或2条以上者属于重症或(和)难治性病例:①有严重黏膜出血或(和)2个以上出血部位(如皮肤出血点和淤斑,口腔黏膜出血或龈血,鼻出血,消化道出血,泌尿道出血,月经量过多,眼底出血和颅内出血等);②PLT40岁者比≤40岁者疗效差。因此我们在治疗ITP中应争取早期积极治疗。但本组例数少,且对于儿童及老年人使用仍缺乏经验,还需要观察更多的病例[5,6]。
甲泼尼龙相对其他糖皮质激素类药具有起效快、作用强、体内残留时间短、对下丘脑-垂体-肾上腺轴无抑制、副作用小、价格低廉等等许多优点,我们认为值得推广。
参考文献
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