【www.zhangdahai.com--经验交流材料】
【关键词】 老年人;临床护理 随着医学模式的转变,临终护理日益受到国内外的重视,其目的是让患者在生命的最后阶段安详无憾地到达生命的终点。临终护理是一门以临终患者的生理和心理特征及相关的社会、伦理等问题为研究对象,将医护的专业化及科学化知识相互结合的新兴交叉科学[1]。护士协同做好老人的临终护理这不仅是对临终者尊严的维护,也是对家属的安慰,这就需要护士不但要有基础护理知识,而且还要善于掌握心理学知识,针对患者的心理特点,采取相应的护理措施。我们在对老年患者进行临终护理的同时,注意观察老年患者的心理特点,努力做好安抚患者家属的工作,并重视争取家属的配合,取得较为满意的效果。
1 老年患者临终护理模式的内涵
对老年患者临终护理,不仅停留在医学层面上,还应涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等学科,它涵盖了所有的生理、心理、社会、精神的需要护理[2]。这就要求医护人员在护理模式上由过去的单纯生物模式转变为现代的生物 心理 社会模式,由过去单纯的诊断、治疗、护理观点转向从生理学角度去关心患者,减轻患者精神和身体上的痛苦,使其在有限的日子里过得舒适、有意义;从心理学角度缓解、解除患者对死亡的恐惧和不安,使其从容的面对死亡;从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义;从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值,体会到在濒死之际受到社会和亲人的关注。对患者的临终护理中,我们首先向其家属表示同情和理解,并希望家属与之合作,协同做好患者的临终护理;尽量满足患者和家属提出的各种合理要求,在切实做好患者各项护理的同时,鼓励、指导其家属参与一些生活护理工作,全力维护患者生命质量,双方配合默契,使患者安详去世。
2 老年患者临终护理的要点
2.1 提供舒适环境
老年患者来到医院,首先安排他们住在距离医护办公室较近的房间,病室清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气清新,避免噪音,有条件者最好安排住单间病房,以利家属探视和陪伴。病床可靠墙放置或者加床挡,以防患者坠床,其目的是让老年临终患者舒适、安静休息。最大限度的为老年临终患者创造良好的休养、治疗环境,让老年患者在舒适的环境中度过最后的时光。
2.2 做好临床基础护理及对家属的护理指导 除完成常规的基础护理内容外,还要做好勤翻身,多拍背,帮助老年患者做力所能及的活动,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。密切配合医疗,及时准确的完成各种治疗和护理任务,如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。根据患者食欲下降的特点,护士应和家属以及营养师共同制定老年患者的饮食,以保证患者营养的供给量,老年患者因肠胃功能减弱,表现有吞咽困难,口舌干燥或口腔里有痰液蓄积而无力咳出者,应及时清除并加强口腔护理,意识清楚的患者让其漱口,有义齿的应取下。对于便秘者,可用双手在患者腹部依结肠的走向做环状按摩,也可使用缓泻剂或开塞露,必要时应戴手套挖出大便,保持患者大便通畅。鼓励患者家属配合临终护理,并不意味着护士工作的减少、责任减轻。相反,护士不但是患者的直接护理者,还要耐心的指导其家属,教给他们一些简单的护理常识性知识和生活护理技术,使其学会照顾患者。例如:口腔护理和皮肤护理的重要性及简单的操作技术;呕吐物和排泄物异常变化及观察;患者大小便时如何处理等。这些知识家属是需要了解的,有助于提高患者的生存质量。总之,护士责任重大,其多种角色的作用也在不断扩大,越来越体现出临终护理的重要意义。
2.3 建立良好的护患关系 融洽的护患关系有助于减轻老年患者的心理压力和痛苦。护理人员应该站在老年患者的角度,体察他们的需要,并运用敏锐的洞察力,适当的将患者内心的情感反映出来,使其感受到被了解及接纳。要根据老年患者的需要能随时给予帮助,让老年患者的心境处于治疗的最佳状态,愉快的走完生命的最后阶段。临终老年患者生命结束以前仍享有与其他人同等的权利,正因为即将告别人生,许多要求对其来说仅仅是最后一次,所以要尊重临终老年患者的权利,使老年患者感觉到自己仍然在被人们所关注,帮助其建立新的心理平衡而安然离开人间。
无论在家庭中还是医院里,临终患者的一些基础护理工作需要由护士与家属共同承担。为患者提供精心护理的主要责任是护士,但是不可忽视患者家属的重要作用,因为家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯等最了解,是其他人替代不了的。患者往往容易接受和依赖自己亲人的照顾。允许家属陪护患者是一种有效的心理支持和感情交流,可使患者获得慰藉,减轻孤独感,增强安全感,有利于稳定患者情绪。此外,家属亲手护理患者可得到心理上的满足,这种满足可以减少他们在亲人去世后的悲痛。
4 做好心理疏导工作
临终老年患者的心理极为敏感复杂,护理人员要及时了解老年患者的真实想法,随时掌握老年患者的心理变化情况,帮助老年患者正确认识和对待生命和疾病,从对死亡的恐惧和不安中解脱出来,以平静的心情面对即将到来的死亡,较舒适的度过临终过程的各个阶段。认真倾听谈话,经常出现在患者的身边,让他们感到被关怀,尽可能的满足患者的需要,即使难以实现,也要做出积极努力的姿态,鼓励与支持老年患者增加和疾病作斗争的信心和勇气,让老年患者在平和安逸的心境中走完人生之旅。
做好临终老年患者的关怀护理是一个值得探讨的重要课题。只有医生、护士、家属和社会各个方面共同配合和支持,才能真正使每一位老年临终患者都能安静、舒适而又有尊严的度过生命的最后一站。
参考文献
[1] 化前珍,刘芳娥,张茹英.重视家属在老年病人临终护理中的作用.中华护理杂志,32(5):298 299.
[2] 靳立荣.老年病人的临终护理.黑龙江医药科学,2009,32(6):87.
