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重症社区获得性肺炎除常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统受累的表现，预后差，病死率高，早期合理抗菌治疗是降低死亡率的关键。我院内科2008年共收治重症社区获得性肺炎患者54例，通过头孢他啶联合阿米卡星治疗，疗效显著，报告如下。�
1 临床资料�
1.1 病例纳入标准 按照2007年美国感染病学会/美国胸科学会共同发布的成人社区获得性肺炎诊治指南中关于重症社区获得性肺炎的界定，主要指标：①需行机械通气；②出现感染性休克，需要使用血管升压类药物。次要指标：①呼吸频率≥30次/min；②动脉血氧分压/吸入气体中氧的含量≤250；③多肺叶浸润；④意识错乱/定向障碍；⑤尿毒症［血尿素氮≥200 mg/L］；⑥白细胞减少(＜4×10�9/L)；⑦血小板减少(＜100×10�9/L)；⑧低体温；⑨需要积极体液复苏的低血压。符合1条主要标准或3条次要标准即可诊断为重症社区获得性肺炎［1］。�
1.2 病例选择 2008年我院内科收治的符合上述诊断标准且有痰培养结果的患者54例，男31例，女23例，年龄36~86岁，平均(57.0± 2.7)岁。其中伴随高血压病10例(18.5%)，糖尿病7例(13.1%)，冠心病5例(9.3%)，肿瘤3例(5.6%)，风湿性心脏瓣膜病1例，贫血1例。�
1.3 实验室检查 全部病例在治疗开始前行痰培养，晨起口腔清洁后协助患者咳出深部痰，以无菌生理盐水冲洗后送检。共检出病原菌46株，其中铜绿假单胞菌15株，肺炎克雷佰菌11株，鲍氏不动杆菌7株，大肠埃希菌5株，阴沟肠杆菌4株，肺炎链球菌3株，金黄色葡萄球菌1株。对头孢他啶高度敏感27株，对阿米卡星高度敏感21株。54例重症社区获得性肺炎患者，入院均行血、尿常规，肝、肾功能检查，疗程结束后重复以上检查，以观察药物疗效和不良反应。结果：血、尿常规，肝、肾功能除受原发疾病影响外，均无异常改变。�
1.4 治疗 全部病例抗生素均为：每日给予头孢他啶6 g，分两次稀释于100 ml生理盐水中静脉点滴；阿米卡星0.4 g稀释于250 ml生理盐水中静脉点滴。14 d一个疗程。同时配合解痉、化痰、平喘、支持、调节水电解质平衡紊乱等综合治疗。�
1.5 疗效标准 按卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》［2］：痊愈为症状、体征，实验室检查及细胞学检查4项指标均完全恢复正常。显效：病情明显好转，但4项指标中至少1项未完全恢复正常。进步：病情有好转，但不够明显。无效：用药72 h后，病情无好转或病情加重。根据痊愈和显效计算有效率。�
2 结果�
54例患者痊愈38例(70.4%)，显效11例(20.4%)，进步3例(5.6%)，无效2例(3.7%)，有效率为90.8%。不良反应：本组病例未发生明显不良反应，治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能等未见相关异常。�
3 讨论�
重症社区获得性肺炎是严重威胁人类健康的常见呼吸道感染性疾病，在全球各个国家均有很高的发病率和病死率，且多为老年患者，合并症多，合理选择抗菌药物，迅速有效的控制感染是治疗的关键。头孢他啶属第三代广谱头孢菌素，通过抑制细菌壁的生成而起杀菌作用，对β-内酰胺酶作用高度稳定［3］，对临床常见的革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等和大多数革兰氏阴性菌，包括肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等均有较强的抗菌作用，对肠球菌、绿脓杆菌等也有一定的抗菌作用。阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，为卡那霉素A的酰化衍生物，结构修饰之后，对氨基糖苷灭活酶具有较高的稳定性，对多数肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、不动杆菌属等亦有良好作用。且阿米卡星耐药性能强。本组头孢他啶联合阿米卡星治疗重症社区获得性肺炎54例，49例患者有效，有效率为90.8%，且治疗中无严重并发症的发生，应可作为重症社区获得性肺炎经验性抗菌治疗的重要选择。�
参 考 文 献�
［1］ Mandell LA,Wunderink RG,Anzueto A,et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults.Clin Infect Dis,2007,44 Suppl 2:S27-S72. �
［2］ 温预关，刘伟忠，廖日房，等.头孢吡肟与头孢他啶治疗细菌性感染分析.医药导报,2001,20(9):596-597.�
［3］ 李光辉，张婴元，汪夏，等.头孢吡肟与头孢他啶随机对照治疗细菌性感染129例.中华传染病杂志，2000,189(1)：33-36.�
