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【摘要】 目的 探讨通过剖宫产术后再次足月妊娠行阴道试产的可行性，及以此来降低剖宫产率。方法 对2008年1月至2011年1月剖宫产后再次足月妊娠的30例孕妇行阴道试产后行回顾性分析。结果 在30例阴道试产中，有19例阴道自然分娩，11例中途转行剖宫产，试产成功率为63.3%。结论 单纯剖宫产史作为剖宫产再次足月妊娠剖宫产的指征是不合理的,如果没有再次剖宫产指征,应给予孕妇试产机会，要充分掌握阴道试产的条件方可提高剖宫产后再次足月妊娠的阴道试产成功率。
【关键词】 剖宫产后；足月妊娠；阴道试产
随着社会的发展，因为各种社会因素，第一胎剖宫产率逐年上升，再次妊娠的分娩方式日益受到重视， 剖宫产术后再次足月妊娠能否行阴道试产成为大家关注的焦点，现就对2008年1月至2011年2月住院的30例剖宫产术后再次足月妊娠行阴道试产的孕妇进行回顾性分析，旨在探讨通过剖宫产术后再次足月妊娠行阴道试产的可行性，及以此来降低剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月剖宫产术后再次足月妊娠的孕妇30例,年龄在21～34岁之间，孕次2～6次，孕周37～41周，剖宫产史均为一次,此次妊娠距前次手术时间相隔3年以上。
1.2 方法 对2008年1月至2011年1月剖宫产后再次足月妊娠符合以下条件的30例孕妇行阴道试产后行回顾性分析。
1.3 前次剖宫产指征 前次剖宫产指征依次为，胎儿宫内窘迫例7例，臀位 4例，持续性枕横位或枕后位 4例，活跃期停滞3例，过期妊娠2例，胎膜早破、羊水过少2例，头盆不称2例，巨大胎儿2例，子痫前期1例，前置胎盘1例，双胎1例社会因素1例。
1.4 阴道试产指征 前次剖宫产为子宫下段剖宫产，横切口或纵切口，术中无切口撕裂，无大出血，术后无感染，无大出血；本次妊娠距前次剖宫产＞3年，前次剖宫产指征不存在，未发现新的剖宫产指征；估计胎儿体重在2.5～3.3 kg之间，阴道条件好，无头盆不称，无产科合并症及并发症，B超示子宫下段最薄处厚度在2.5 mm以上，30例孕妇了解瘢痕子宫阴道试产的风险后仍强烈要求试产，试产过程中严密观察产妇生命体征表现，宫缩强度、全程监测胎心音变化，产程进展，做好输血、输液、随时手术、抢救的准备，试产中出现产程进展缓慢、胎儿宫内窘迫等异常情况下立即改行剖宫产术。
1.5 宫颈条件 30例孕妇均分娩发动后直接入院，查宫颈软、薄，无坚硬及水肿，宫口扩张1～7 cm，胎头衔接好。
2 结果
阴道试产的30例中，19例阴道自然分娩，11例中途转行剖宫产，试产成功率为63.3%；19例阴道自然分娩产后探查无一例子宫破裂，产妇生命体征平稳，24 h出血量80～500 ml；新生儿Apgar1 min评分7～10分，试产过程中患者及家属要求转行剖宫产的3例，试产失败改行剖宫产8例，其中胎儿宫内窘迫4例，活跃期停滞3例，胎头下降停滞1例，11例手术中未见子宫破裂，其中5例原术口各层组织较粘连,较难分离，致术时延长,手术较困难，且发现1例子宫下段原切口菲薄，仅为子宫浆膜层,术中出血量为200～800 ml 之间，新生儿Apgar1 min评分6～10分。
3 讨论
自1996年WHO、UNICEF等国际组织据美国CIMS倡议，在全球掀起了爱母分娩行动，其中要求剖宫产史后阴道分娩率≥60%，而我国做得远远不够，剖宫产术后阴道分娩率仍很低。由于各种原因剖宫产率逐年上升，国内报道有的医院剖宫产率达60.14%［1］, 随着增高的剖宫产率,越来越多的剖宫产后再次妊娠,该如何选择分娩方式,日益成为国内外产科工作者探讨的问题。且剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少［2］,因此，尝试通过剖宫产术后再次足月妊娠行阴道试产来降低剖宫产率，本文中阴道试产的30例，其中19例经阴道自然分娩，11例中途转行剖宫产，试产成功率为63.3%，可见剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩可行性还是很高的，如何提高剖宫产术后阴道分娩的成功率,笔者认为首先应严格掌握前次剖宫产指征及阴道试产指征，以排除影响这次阴道试产的不利因素，如骨盆狭窄、胎儿体重在3.5 kg以上、头盆不称、脐带绕颈等，最好是除了曾有一次剖宫产史外，无其他的剖宫产术指征，这样的阴道试产成功率最高，如前次剖宫产指征为：胎儿宫内窘迫、臀位、持续性枕横位或枕后位、活跃期停滞、过期妊娠、巨大胎儿、前置胎盘等，在这30例中19例能阴道自然分娩就是以上的居多，并且发现在第一次剖宫产时曾试产过、宫颈扩张过的就更容易试产成功，近20年来剖宫产各地大都采用的是子宫下段剖宫产术,此种手术切口撕裂少,术后粘连少,愈合好,再次妊娠时子宫破裂低,而且事实证明前次有剖宫产史者60%～80%,能成功经阴道分娩［3］，本文资料显示在试产过程中，无一例子宫破裂，有2例因宫缩乏力致活跃期停滞而行剖宫产，虽大量报道已证明催产素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产的安全性［4］，但瘢痕子宫是催产素使用的一大禁忌而没未用催产素，如能酌情使用催产素，也许能试产成功，更能增加成功率。应此应该抛弃以往“前次剖宫产，次次剖宫产”的观念，剖宫产术后再次妊娠只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，应当提倡阴道分娩，只要对瘢痕子宫者在试产中严密观察产程，及时发现问题、处理问题，大部分可以安全阴道分娩。
参 考 文 献
［1］ 刘玲，冯小风，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡的关系.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：43.
［2］ 张小勤.剖宫产术后再次妊娠的177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志,2006，22（1）：57-58.
［3］ 刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出社,2008:916.
［4］ 郑大为，梅秀云.985例剖宫产后再孕的处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，3（2）:167.
