【www.zhangdahai.com--经验交流材料】
【摘要】 胆汁反流性胃炎病机：脾虚湿困，肝郁乘脾，湿从热化，木化为酸．治疗法则：醒脾化湿泻肝降逆制酸．六香醒脾抑青汤系笔者在临床中系统运用中医理论，应用简易法则，以“象”类推，佐以“数”“理”，据此立方．结合临床，统筹筛选而成。笔者以此治疗胆汁反流性胃炎156例，疗效显著．且以一得之见，藉以抛砖引玉。
【关键词】 六香醒脾抑青汤；胆汁反流胃炎；治疗
笔者自2003年至2010年，采用自拟六香醒脾抑青汤加味治疗胆汁反流性胃炎156例，临床疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组156例均为本院门诊病例，其中男82例，女74例，年龄最小在19岁，最大者61岁，平均年龄39.5岁，病史最短者5月，最长者26年， 伴HP感染103例，156例病人在治疗前均用过西药，因疗效不佳或复发，而要求中药治疗．
1.2 诊断标准：（1）临床表现：本组病例在临床表现为上腹部胀痛，隐痛，或脘痞，嘈杂，嗳气，口苦，吐酸等症状；查体可见上腹部片状压痛．（2）在治疗前经胃镜检查确诊，内窥镜下见胃粘膜明显水肿，充血，糜烂，表面污浊，粘液糊内、幽门口有大量胆汁，并反流于胃，其中合并食管炎者48例，十二指肠炎症38例，球部溃疡64例，伴胆囊炎者68例，胆结石者21例．
2 治疗方法
六香醒脾抑青汤药物组成：藿香6g，丁香10g，砂仁6g，白檀香4g，沉香5g，抑青丸6～12g，姜夏15g，橘皮12g，党参20g，茯苓15g，生白术15g，生甘草6g，煅瓦楞20g，乌贼骨15 g；脾胃虚寒加干姜9 g，甘松9 g；口苦心烦加黄芩12 g，黑山栀15 g；呕吐甚者加代赭石30 g，竹茹9 g；腹胀厌食者加内金15 g，草果10 g；大便干秘者加酒军3～9 g；胃阴不足者加石斛15 g，麦冬12 g；气虚者加炙黄芪15 g，西洋参6 g；气滞者加佛手9g，毕澄茄12 g；火甚者加石膏20 g，知母12 g；痛甚者加玄胡15 g，失笑散15 g；HP感染阳性患者酌加蒲公英15 g，吴萸4 g，丹参12 g，败酱草15 g，紫草15 g，白花蛇舌草15 g，随证加减；胃腺萎缩者去丁、藿香加莪术9 g，青皮，郁金各9 g；粘膜糜烂出血者酌加炙猬皮12 g，坎脐2条，白芨15 g，三七粉6 g，大黄炭6 g。用法：每日一剂，水煎二次，共取汁约350ml，分2次温服，二周为一疗程，一般2～4个疗程，兼溃疡，食管炎，HP感染者3～6个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：自觉症状消失，胃镜复查未见胆汁反流，炎症消失，随访一年不复发；有效：自觉症状明显减轻，胃镜复查见胆汁少量反流，炎症显著好转；无效：自觉症状无改善；胃镜复查胆汁反流不减少，炎症无改善。
3.2 治疗结果：治疗156例，痊愈138例，治愈率88.5%，好转18例，无效0例，总有效率100%，18例皆为慢性胆囊炎患者，伴胆道结石14例，慢性肝炎者5例， HP阳性患者103例中，HP转阴96例，无效7例，转阴率93.2%，我们发现HP阳性病人疗程都在4周以上，兼反流性食管炎患者疗程都在8周以上，约有4～6个疗程。
4 讨论与体会
本病是过多胆汁反流入胃，胆酸、溶血卵磷脂等损伤粘膜上皮，引起粘膜充血，水肿。病理检查可见：胃粘膜萎缩，肠化，不典型增生。临床表现为胃脘灼痛、嘈杂、吐酸、嗳气、痞胀、消瘦甚至黑便等。西医治疗以重建胃粘膜屏障为原则，增强胃蠕动，中和胆酸，效果不佳，也难以持久，且极易反复。
本病中医总属 “胃脘痛”、“呕胆”、“吞酸”、“嘈杂”、“翻胃”、“痞满”、 “胆痹”、“嗳气”范畴。病位在胆胃，涉及肝脾。胆汁反流性胃炎患者证属脾虚湿困，肝郁乘脾，胆胃相悖，气机紊乱，升降失常，致胆液上逆于胃。《灵枢》云：“邪在胆，逆在胃，胆泄则口苦，胃气热则呕吐，故曰胆呕”。肝气乘胃则腹胀，疼痛，饱闷；胃气上逆则嗳气，恶心，呕吐；胆汁随胃气上逆，故口苦；胆郁伐胃则嘈杂，心烦。故本病本虚标实，脾虚湿困为本，肝胆郁滞，湿从热化为标。治疗法则：醒脾化湿泻肝降逆制酸。
“六香醒脾抑青汤”以香砂六君益气健脾、温中和胃，藿、丁香醒脾祛湿、温胃益气，前者共同为君；抑青丸系用黄连一味，吴萸汤浸一宿，与沉香共为臣，甚妙！黄连清热燥湿，直泻心火，“实则泻其子”，则肝郁可解，湿燥热清。得吴萸之辛热，能入厥阴，行气解郁，既可引热下行，又可避免苦寒败胃； “寒者正治，热者从治”，则湿可除，热可清。沉香祛恶气，止冷气，降真气，开结气；“行气而不伤气，温中而不助火”；煅瓦楞，乌贼骨为佐，敛酸止痛；白檀香散冷气，“调气在胸膈之上，处咽嗌之间”。其为使有“提壶揭盖”之功效。全方标本兼治，攻补兼施，既可芳香化浊，醒脾温中益气，又可泻肝胆湿热，和胃降逆，则肝郁可解，脾虚可除，湿祛热尽，清阳得升，浊阴得降。
本病治疗关键在于消除“吐酸”一症，其成因系津液随上逆之胃气郁而成结，湿中生热，故随木化，遂作酸味。实践证明：抑青丸确能大泻肝火，清肝胆郁热，兼能清热，燥湿，坚阴，引热下行；治“吐酸”一症，即便单用也功效不扉；沉香辛苦微温，可升可降，入胃脾肾，兼入心肝，禀于地之阳，而酿于天之阴；东垣云：“上而至天，下而及泉。”白檀香气味辛温，入肺胃，升发清阳，“引芳香之物，上至极高之分”。木香升降滞气；丁香驱寒开胃；藿香快气，和中，祛湿；砂仁得白檀香为使，可兼入肺脾，醒脾开胃。六香同用“开其上节，治其下节”，诸湿能除，诸郁能解，诸结能散，气机畅达，共凑“提壶揭盖”之效――使“胆邪、胃逆”无处遁形，无处藏迹。据统计，我国人群的慢性胃炎以胃窦为主，胃酸往往偏高。所以主方中加入煅瓦楞、乌贼骨制酸，故而受效良好。
六香醒脾抑青汤加味系笔者在临床中系统运用中医理论，应用简易法则，以“象”类推，佐以“数”、“理”，紧扣病机，据此拟方，结合临床，统筹筛选而成。实践证明它对“胆汁反流性胃炎”疗效显著。临床可根据不同兼证，禀赋强弱，随证加减。
