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[摘要] 目的 对104例妊娠性牙龈炎患者给予不同处理方法,探讨经口腔卫生指导和各种方法治疗后妊娠期牙龈炎的控制情况。方法 每一位患者做口腔卫生指导,并指导使用外用药物一周(3%的双氧水擦洗,1%碘甘油擦牙龈,每天3次);外采用超声波洁牙机做全口洁治术。结果 经过口腔卫生指导和治疗1个月以上的孕妇,牙龈炎症状得到显效控制73例,有效17例,无效14例,总有效率为86.5%。结论 加强孕妇孕期口腔卫生保健指导很重要,牙周洁治术是控制和治疗妊娠性牙龈炎的有效方法。
[关键词] 妊娠性牙龈炎; 口腔卫生指导; 牙周洁治术
[中图分类号] R714.259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-139-02
妇女妊娠期间因体内内分泌变化而引起的牙龈炎称妊娠性牙龈炎,通常侵犯游高龈和龈乳头,严重者可侵犯附着龈、前牙区,尤以下颌前牙炎症明显。咬水果或刷牙时,牙龈会出血。妊娠期牙龈炎是妇女在妊娠期间的一种常见病、多发病,由于女性激素水平升高,原有的牙龈慢性炎症加重,牙龈充血肿大,它影响孕妇对食物的咀嚼、消化和吸收,同时也影响胎儿的生长发育,由于孕妇在孕期不宜全身使用抗生素,常常通过口腔卫生教育来预防牙龈炎症,疗效一般。我们对患者给予细致的口腔卫生指导再进行超声波洁牙后,取得了满意的临床疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
104例妊娠性牙龈炎患者年龄23～30岁,其中初产妇84例,经产妇20例。104例患者中牙龈炎91例,牙龈炎伴牙龈瘤13例。主要症状表现在上下颌前牙区,72例患者中1例牙龈缘充血明显,牙龈颜色由正常的粉红色变为深红色,牙龈松软易出血,形成牙龈袋或牙1周袋,3例患者出现轻度的门牙松动;就诊时已出现牙龈炎时间1个月以内75例,超过1个月39例。牙龈炎发生于妊娠早期6例(5.8%),中期27例(26.0%),晚期71例(68.2%)。产妇就诊于口腔科,经过牙龈炎干预治疗24例。
1.2 方法
由检查医生给每一位患者做口腔卫生指导,详细讲解牙龈炎和口腔卫生关系,不卫生的口腔环境易产生牙菌斑,引起牙龈炎、牙龈出血,指导孕妇用保健牙刷正确刷牙,每天3次以上,刷牙时出血也要刷,进食食物后都要漱口,并指导使用外用药物一周(3%的双氧水擦洗,1%碘甘油擦牙龈,每天3次);外采用超声波洁牙机做全口洁治术,彻底去除牙石及菌斑。术中要动作轻柔,尽量减少出血,术后配合使用同样的外用药物一周。
1.3 疗效评价
记录初诊及治疗后患者牙龈情况。疗效判定标准:显效:牙龈红肿出血消失;有效:牙龈红肿减退,出血停止或无自动出血;不明显:牙龈红肿轻度减退或不明显,牙龈出血减少或仍有出血。
2 结果
经过口腔卫生指导和治疗1个月以上的孕妇,牙龈炎症状得到显效控制73例,有效17例,无效14例,总有效率(显效和有效率之和)为86.5%。
3 讨论
妊娠期间的牙龈炎是指牙龈发红、肿胀、出血、口臭,严重时牙齿出现松动、疼痛、牙齿移位,分娩后症状逐渐减轻或消退。临床上大多数的孕妇会受到影响。牙龈炎具体表现为龈缘充血发红、肿胀、松软,龈缘变厚,牙间乳头变为钝圆,与牙面不紧贴,而且龈沟加深,严重者附着龈可因组织水肿,点彩消失,表面光亮,龈缘可有糜烂或肉芽增生,龈袋溢脓。牙龈炎进一步发展,牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血,大量炎症细胞和组织液渗出,导致牙龈肥大,可覆盖部分牙冠,此时牙龈呈深红或暗红,探诊极易出血。病程较长者,可导致牙龈纤维增殖,牙龈增生突起,此时牙龈颜色轻度发红或接近正常,质地较硬,出血较少。
目前许多研究表明,性激素对牙龈组织有特殊的作用。孕酮影响牙龈微血管的通透性,导致水肿并加重炎症细胞浸润;孕酮还可改变胶原产物的比率和类型,从而降低牙龈组织的修复和维持能力。而雌二醇的主要作用是抑制骨吸收。孕酮与雌二醇协同作用还能促进炎症介质的合成和释放,并改变龋下菌群的细菌比率,促进与牙周炎有关的细菌比率,促进与牙周炎有关的细菌生长,从而加重局部的炎症反应。随妊娠月份的增加,雌二醇及孕酮水平明显升高,可加重原有的牙龈炎症,而妊娠期牙龈炎的加重多发生于妊娠中、后期,妊娠性牙龈炎在妊娠2～3个月及分娩前最为严重[1]。本组104例中6例(5.8%)发生于妊娠早期,27例(26.0%)发生于妊娠中期,71例(68.2%)发生于妊娠晚期。随着妊娠的终止雌激素的水平降低及致病细菌数量的减少,牙龈组织炎症也会减轻,恢复到相对健康的状况。
妊娠这一特殊时期的妇女有很多原因易引起口腔环境不洁:孕妇因妊娠反应不敢刷牙;妊娠性呕吐的唾液pH值稍有下降,易引起口腔不洁;妊娠期间饮食习惯的改变、饮食的摄取次数和数量均有增加以及偏爱酸性食物易引起口腔不洁;妊娠期妇女体力下降、身体活动减少、日常生活不规则而放松口腔卫生;妊娠早期与后期,由于存在流产的危险而不愿意接受口腔疾病的治疗,使病变加重。目前由于广大的孕妇口腔卫生保健知识贫乏,口腔保健意识低下,外加以上诸多因素,使孕妇的口腔内环境更差,牙垢、牙结石增加,使牙龈炎发病率增高。牙石是由矿化的菌斑及其他沉淀物组成,其表面粗糙,菌斑极易附着且牙石易吸附更多毒素,对牙龈造成刺激引起牙龈炎。
为了最大限度地预防牙龈炎,妇女怀孕前最好每3个月进行口腔检查。很多口腔疾病在发病之前没有明显的感觉,等感觉到不适甚至疼痛时,往往需要复杂的治疗。因此,怀孕前就应进行全面的口腔检查,有龋齿就要进行必要的治疗,若有牙结石应清洗牙齿,已有牙周炎就要进行牙周系统治疗,有些需要拔除的牙应在妊娠前拔除,并接受专科医生的口腔卫生指导。若错过怀孕前的口腔治疗,在怀孕期间,更应坚持有效控制菌斑,预防龋齿、妊娠性牙龈炎的发生。最好在妊娠4～6个月时到医院清除牙结石,进行必要的牙病治疗。若出现剧痛,应尽快到医院就诊,否则怀孕早期剧烈的牙痛可能引起流产,怀孕晚期可致早产。本研究中,经过健康教育指导和治疗1个月以上的孕妇,牙龈炎症状得到显效控制73例,有效17例,无效14例,总有效率为86.5%。
孕妇日常饮食宜丰富、有营养,但应避免或减少食用辛辣食物,以减少对牙龈及口腔黏膜的刺激,避免加重牙龈充血。戒除烟酒嗜好,避免用前牙切割苹果等较硬的水果,以免对充血牙龈造成损伤。另外孕妇多喜欢多次进餐或有吃零食的习惯,嘱其在进食后及时漱口,清除口腔中的食物残渣。患牙龈炎的孕妇可多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果,必要时还可口服维生素C片以增加牙龈组织的韧性,提高抵抗力。
据文献报道[2],若母亲患有牙周病,则自然流产与早产的几率较无牙周病的明显增高。故妊娠性牙龈炎的控制和治疗对于孕妇及胎儿的健康非常重要。美国一所研究机构对早产儿与足月儿进行的对比研究表明,患有严重牙龈疾病的妇女更容易早产。因为引起牙龈疾病的细菌可进入血液,通过胎盘感染胎儿,引起早产。在死亡婴儿中有2/3是早产儿,其中18%的早产是孕妇牙龈疾病引起的。美国北卡罗来纳大学的斯蒂芬?沃芬巴尔教授开展的研究结果表明,患牙龈病的孕妇早产比例比一般的妇女高,牙龈发炎严重的孕妇,早产的危险性比正常孕妇高7倍。此外,怀孕的妇女如果有口腔炎症,即使只是牙龈炎,也可能使引发牙龈炎的细菌进入血液,通过胎盘,感染胎儿而引起早产。美国北卡罗来那大学曾对早产儿与其母亲口腔疾病的关系进行过调查,他们在一些早产儿体内,发现了与其母亲口腔存在的细菌相对应的抗体,证实有些早产与母亲患有牙周病有关。在工业发达国家,死婴中有2/3是早产造成的,而有18%的早产儿可能与母亲的口腔疾病有关。试验结果表明,牙龈病对孕妇的影响似乎与吸烟等早已得到确认的危险因素一样有害。患牙龈病的孕妇生下的婴儿体重也较轻,患先兆子痫的风险也较高,先兆子痫是一种对母子都有潜在生命危险的疾病。
然而,目前孕妇自己关心口腔疾病的还占少数,有人调查显示,孕妇牙龈炎患病率为89.43%,而就诊率为5.06%[3]。所以广大医务工作者应加大对口腔保健知识的宣传,让孕妇了解妊娠性牙龈炎的危害、发生原理及如何防治。本病例中虽然通过牙周洁治术及外用药物能很好地控制妊娠性牙龈炎,但孕妇的日常口腔卫生维护也非常重要。故此应指导孕妇正确的刷牙方法及牙线的使用,养成良好的口腔卫生习惯,从而可以更好地预防妊娠性牙龈炎。
[参考文献]
[1] 乔玉环,李留霞,孙莹璞. 妇产科学[M]. 北京:人民军医出版社,2004:89.
[2] 梁秋羽,梁艳楠,张静,等. 牙周病与自然流产、早产的相关性研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2007,28(10):22.
[3] 顾红霞. 孕妇口腔健康状况调查[J]. 实用预防医学,2002,9(1):83.
(收稿日期:2009-07-25)
