【www.zhangdahai.com--考察材料】
【摘要】慢性乙型病毒性肝炎是目前我国发病率较高的一种疾病，中医药在该病的治疗过程中发挥了重要的作用，现将近年来采用中医药方法治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床研究分析总结如下。
【关键词】慢性乙型病毒性肝炎；中医药；进展
【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0106-01
乙肝病毒持续感染半年以上引起的肝慢性炎症坏死性疾病即为慢性乙型病毒性肝炎(CHB)。对于CHB的治疗，西医以抗病毒、免疫调节、抗炎保肝和降酶为主，虽能取得一定的疗效，但HBV复制指标转阴率不理想，易反弹，病毒易变异；而采用中医药对CHB的治疗积累了丰富经验且毒副作用小，已成为目前医学界研究的热点。
1病因病机
中医无病毒性肝炎之病名记载，根据其临床表现，认为本病属“胁痛”、“黄疸”、“肝瘟”等疾病范畴，多与感受“湿邪”、“湿热”、或“疫毒”密切相关。湿热蕴结、脾气虚弱、瘀血内停是慢性乙型病毒性肝炎的基本病理改变。
2辨证施治
由于慢性乙型病毒性肝炎的病因病机不同，病情缠绵不愈，故根据其错综复杂的临床表现将其归纳为不同的证型。目前常见证型有肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血内结、脾肾阳虚、肝肾阴虚等。治法多以益气解毒、滋肝补肾、清热祛湿活血、健脾柔肝法为主。
2.1益气解毒法张朝曦等[1]认为气虚毒蕴是乙肝发病的机理,疫毒湿热痕郁、肝脾肾失养是其主要病理环节,而其中又以脾气虚最为明显。因此，采用益气解毒法治疗，起到抗病毒作用的同时，还能促进人体免疫调节功能。方中白花蛇舌草、板蓝根等具有抑制病毒复制、消炎和恢复肝功能的作用，赤芍等具有抗肝纤维化、改善肝脏血液供应、降浊退黄等作用，补益肝脾肾药,如茯苓、白术、甘草有调节免疫机制的作用，而白花蛇舌草、茵陈、大黄等尚有抗肿瘤,抑制癌前病变的特性。本方经临床证实,疗效确切,尤其对HBV一DNA的复制具有较好的抑制作用。
陈利平[2]认为湿热疫毒之邪是慢性乙型病毒性肝炎的外因，正气不足是内因。因此，治以扶正解毒为主，配合疏肝运脾、活血通络以标本兼治。采用利胆汤中柴胡、郁金疏肝解郁，配白芍药养血柔肝；芦荟、虎杖、垂盆草、板蓝根清热利湿解毒以祛邪；丹参、赤芍药活血祛瘀，疏通经络；女贞子滋补肝肾；陈皮配麦芽、白芍药健脾行气。诸药配伍，共奏疏肝解郁、健脾行气、活血解毒之功效。由此可见，利胆汤治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效确切，不但能有效改善患者临床症状、体征，恢复肝功能，而且能调节机体免疫功能，且对乙型病毒性肝炎病毒有抑制作用。
2.2滋肝补肾法何中平等[3]认为长期使用祛邪的治疗方法有伤阴之弊，导致或加重肝肾阴虚。因此，采用滋肝补肾之法治疗肝肾阴虚型的慢性乙型病毒性肝炎，临床疗效达到92.65%。采用由五味子、制首乌、葛根、丹参、生山楂、垂盆草、鸡骨草等组成的舒肝降酶颗粒，方中重用五味子，酸甘化阴、补益肝肾;制首乌、葛根，养肝益阴生津，补肝肾；丹参、生山楂、垂盆草、鸡骨草活血化瘀，清热解毒。其中丹参、垂盆草、鸡骨草性虽苦寒，但与大量酸甘药物配伍则无伤阴之弊。诸药合用，共奏滋肝补肾，化瘀解毒之效。不仅可以明显改善慢性乙型病毒性肝炎(肝肾阴虚证)患者的临床症状，还能在一定程度上恢复患者的肝功能。
2.3清热祛湿活血法龙欢[4]采用清热祛湿活血方治疗湿热瘀阻型的慢性乙型病毒性肝炎疗效确切，能明显降低转氨酶水平，改善肝功能。以茵陈清热利湿、栀子泻火解毒，黄连、连翘清热解毒，丹参、桃仁活血祛瘀，黄芪、茯苓、白术健脾化湿，延胡索疏肝行气，玄参凉血解毒。全方重在祛邪，兼以扶正，共奏清热利湿、活血化瘀之功。现代药理学研究表明：茵陈可保护肝细胞膜、防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生及改善肝脏微循环，且在增加胆汁分泌同时，也增加胆中固体物胆酸、胆红素的排泄量。栀子能抑制血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶及肝脏丙二醛含量的升高。
2.4健脾柔肝法马元元[5]认为肝脾不调证是慢性乙型肝炎患者感染疫毒日久，病情迁延不愈，导致肝失条达，脾失健运所表现的证候，临床上以肝病及脾者居多。因此，采用张赤志教授治疗慢性乙型肝炎的经验方，即加减半夏泻心汤治疗慢性乙型病毒性肝炎，临床疗效满意。方中法半夏散结除痞，降逆止呕；干姜温中散寒；黄连泄热开痞；炒枳实行气消痞；炒白术、茯苓益气健脾；五灵脂、香附活血祛瘀；赤、白芍凉血活血、养血柔肝；白花蛇舌草清热解毒祛邪；炒二芽健脾消食化积；生甘草清热和中，调和诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。诸药合用，共奏益气健脾、养血柔肝、行气散结、解毒祛邪之功,从而取得比较满意的临床疗效。
3展望
中医药在治疗慢性乙型病毒性肝炎的过程中，具有其特色和优势，发挥着不可替代的重要作用。但是，中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎没有达到标准化、规范化，缺乏从分子水平探讨其作用机制，限制了其进一步的发展，也成为了一个挑战。因此，以中医基础理论为指导，强调整体观念、辨证论治的基础上，加强多种疗法的综合应用，发挥中医药在调整免疫抗病毒方面的优势，才能取得更加满意的治疗效果。
参考文献
[1]张朝曦,刘平华.益气解毒法为主治疗慢性乙型肝炎气虚毒蕴证疗效观察[J].新中医，2009.41（3）：26-27.
[2]陈利平.保肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎100例[J].河北中医,2005,27(11):812-813.
[3]何中平,廖志雄,张磊.舒肝降酶颗粒治疗慢性乙型病毒性肝炎(肝肾阴虚证)•临床观察[J].湖北中医杂志，2007，29（10）：33-34.
[4]龙欢.清热祛湿活血方治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察[J].湖北中医杂志，2009，31（3）：32-33.
[5]马元元.加减半夏泻心汤治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察[J].湖北中医杂志,2009,31(3):34-35.
(收稿日期：2009.04.19)
