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【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫腺肌病的临床效果及不良反应。方法 选择26例子宫腺肌病患者进行介入性子宫动脉栓塞，术后随访疗效。结果 子宫动脉栓塞术后6个月，痛经完全消失20例，明显缓解5例，部分缓解1例。患者的疼痛级别明显降低（P[1]。目前对子宫腺肌病尚没有很好的治疗方法。我院自2003年9月开始尝试用介入性子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病，获得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2003年9月至2007年1月，选择我院收治的子宫腺肌病患者26例进行UAE治疗。年龄34~47岁，平均37．5岁，均已婚，有人工流产史，平均2．4次，痛经史2~5年，平均2．3年，月经量明显增多1~3年，平均1．6年，经期5~9 d，平均7．3 d。其中26例患者均有明显痛经，20例伴月经量明显增多。合并重度贫血者2例，中度贫血者8例，轻度贫血者10例。
1．2 方法
1．2．1 术前准备 术前常规查肝肾功能，凝血功能及血红蛋白值，排除其他疾病引起的贫血。所有患者均经彩色超声记录子宫大小、形态、病灶血流动力学情况。手术时间选择在月经干净后3~7 d内进行。
1．2．2 手术步骤 在一侧腹股沟韧带中点下约0．5 cm股动脉搏动最强处，采用Seldinger技术[2]，穿刺成功后顺超滑导丝引入5 FCobra导管通过造影，分别选择性插入双侧髂内动脉，行盆腔动脉数字减影血管造影(DSA)检查，显示盆腔动脉走行，子宫动脉开口，然后在导丝辅助下行超选择性子宫动脉(上行支)插管，经DSA检查证实插管成功后，以新鲜明胶海绵颗粒（直径1~3 mm）混合抗生素（头孢曲松钠2．0 g）和造影剂进行栓塞，并经造影证实完全栓塞，拔除导管，穿刺点加压包扎。
1．2．3 术后处理 穿刺侧下肢绝对制动6 h，平卧12 h，留置导尿管24 h。观察穿刺部位有无渗血，血肿形成及双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤温度及色泽改变。术后静脉滴注抗生素3~5 d预防感染治疗，住院5~7 d。
1．2．4 疼痛程度的评估 采用慢性疼痛分级问卷[3]，计算其疼痛强度(1~100分)，影响活动强度(0~100分)，能力丧失（0~6点）。按以下标准分级：0级：疼痛强度为0，活动能力丧失为0；1级：疼痛强度[4]。
众所周知，困扰子宫腺肌病患者的主要症状是痛经及月经量多。UAE治疗是采用Selinger’s技术超选择性插管至靶器官的供血动脉-子宫动脉，并对其进行栓塞，阻断其血供。本组资料显示：UAE治疗子宫腺肌病取得了较好的效果。第一，有效消除或明显缓解了患者的痛经症状，治疗后痛经完全消失或明显缓解率为92．3%。患者的疼痛分级由术前的(4．3±0．5)下降到（0．5±0．3）。第二，患者的月经量明显减少，月经量平均减少（50．0±18．1）%，同时纠正了患者的贫血症状，在很大程度上改善了患者的生活质量。第三，反映到形态学上是所有患者术后复查子宫体积明显缩小。
3．2 UAE治疗过程中需要注意的几个问题 第一，盆腔脏器均为双侧动脉供血，每侧也有多支动脉参与同一器官供血。正常情况下供血动脉相互吻合，病变情况下这种多源供血得到加强，所以UAE治疗时必须同时栓塞双侧子宫动脉，否则，效果欠佳。第二，UAE对技术和导管的要求较高，费用昂贵，需专科专职人员去操作。术中应注意造影剂的浓度剂量和注射速率，若盆腔血管DSA的浓度过大会导致血管内膜的损伤、血管痉挛、血栓形成、血管闭塞甚至穿孔，影响栓塞效果。第三,施术对象的选择，有典型的临床症状和体征，B超检查子宫增大，肌层光点不均，经药物保守治疗6个月无效，排除恶性肿瘤之可能，年轻，强烈要求保留子宫者。
3．3 UAE治疗的并发症及其防治 有报道，术后>90%会出现不同程度的栓塞后综合征，表现为缺血性的盆腔疼痛，下肢乏力、发热、恶心、呕吐。本组资料26例均有不同程度的下腹部疼痛，22例在术后1~2 d出现轻中度发热，体温37．5℃~38．5℃，3例患者出现恶心、呕吐，这是术后常见的不良反应。术中严格按常规操作，术后给予积极的对症处理，以避免严重的并发症出现。本组资料中有1例治疗后痛经部分缓解，1例术后12个月时痛经明显缓解又复发，说明UAE治疗子宫腺肌病的远期疗效有待于进一步的研究和探讨。但因为其完好的保留了子宫，使患者避免了开腹手术的创伤及术后一系列的并发症，恢复快，较传统的手术治疗安全，患者易于接受，是子宫腺肌病患者保守治疗的新选择。
参考文献
1 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社,2003：749.
2 刘雅琴.子宫肌瘤的药物疗法.国外医学妇产科分册,1997,24(3):165-166.
3 胡洛恒.疼痛心理学.新疆科技卫生出版社,1999:44.
4 陈春林,刘萍,吕军,等.子宫腺肌病行子宫动脉栓塞术后痛经缓解程度的观察.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8):495.
