【www.zhangdahai.com--考察材料】
【摘要】 作者针对神经内科中护理纠纷做了一些理论和实践的探讨，包括引发纠纷的原因分析，并对避免护理纠纷的管理措施进行了介绍。 【关键词】 神经内科；护理纠纷
随着人们法律意识和维权意识的不断提高，医疗纠纷的发生呈上升趋势。神经内科急、危重及老年慢性病患者居多，也是医疗纠纷的高发科室。如何采取有效的防范措施，防止和减少医疗纠纷的发生，是提高护理质量的重要问题[1]。
1 引发纠纷的原因分析
1.1 护理人员的个人综合素质少数护士缺乏工作责任心，对待患者态度生硬，缺乏语言沟通技巧，刺激性语言、强制性的口气、超高的语调、拖沓不清的措词都是引发纠纷的导火索。缺乏尊重和理解，是引起纠纷的一个重要根源。
1.2 患者因素少数患者及家属对护理工作缺乏理解，或对治疗效果及救治的期望值过高，对疾病的恢复、肢体功能的恢复不满意，长期大量应用脱水剂甘露醇，导致静脉硬化，老年慢性病患者长期输液，导致静脉损伤，静脉穿刺难度较大，这些都是引发纠纷的不利因素。
1.3 管理方面在日常的管理中，常因物品准备未达到100%，规章制度落实不到位，护理文件记录缺乏及时性、准确性和完整性，护理人员配置不足，常期超负荷运转，尤其在病情急，护理人员缺乏的情况下，就会发生违反操作规程的现象等都易发生医患纠纷[2]。
2 避免护理纠纷的管理措施
2.1 提高综合素质，提升社会形象 医务人员较高的综合素质和良好的社会形象，是取信于患者的基础，可以在一定程度上扭转被动局面。高的综合素质，要求医务人员首先要有良好的医德修养，自律、慎独、敬业和无私奉献。其次，要有较高的业务素质和水平，加强心理学、伦理学、法学、美学等边缘知识的学习，这样才能适应人们高期望值的需要，也才适应医疗体制改革的需要。
2.2 提高护理人员的责任心 加强护理人员职业道德教育,树立以患者为中心的思想。护士无论做什么操作, 都要严格遵守操作规程及查对制度, 工作要有严肃、 认真、 一丝不苟的态度。如甘露醇 125 m , l静脉滴注 1次 /6 h , 间隔时间既不能延长, 也不能缩短, 如间隔时间延长则会影响药物的疗效, 患者可能出现高颅压、 脑疝甚至死亡; 反之, 如果间隔时间缩短,则可能引起脱水、 电解质紊乱、 肾脏损害等严重后果。静脉滴注过程中要加强巡视, 如甘露醇在静脉滴注过程中漏到血管外, 量过大、 时间过长, 不仅起不到疗效, 还可引起局部肿胀、疼痛、 感染、 坏死等不良后果, 极易引起护理纠纷。
2.3 加强护理人员基本功培训,使各项操作更加规范 在神经内科护理工作中, 护士操作较多、 难度较大的是鼻饲术。神经科患者常有意识模糊、 躁动、 痴呆、 深昏迷等, 不能配合操作, 胃管误入气管可能没有任何反应, 这就要求护士要有过硬的基本功, 避免反复操作,给患者带来痛苦。
2.4 提高护士的沟通能力, 建立和谐的护患关系 神经科患者失语、 反应迟钝、 痴呆较常见, 患者情绪易激动,护士与其沟通比较困难。首先, 护士对患者要有爱心, 要主动、 热情, 对患者提出的问题要耐心解释, 学会换位思考,理解患者, 主动拉近与患者的距离。其次, 护士还要提高自己的沟通能力, 有资料显示, 操作过程中运用有效的沟通方式,不仅能融洽护患关系, 提高患者的满意度,同时还可减少护患纠纷的发生。在操作时用礼貌用语, 把沟通与操作结合起来。护士还要善于控制自己的情感, 规范自己的行为, 使用规范性语言, 注意说话的语音、 语调, 观察患者的反应, 给患者及其家属留下良好的印象,有利于护患的和谐, 减少护理纠纷。
2.5 要强化护理人员对护理工作中护理细节重要性的认识 有些药物静脉输液时需要避光, 有时由于护士工作疏忽没有避光,则会降低药物的疗效, 甚至引起不良后果; 静脉滴注硝酸甘油类药物时, 需严格控制输液速度,随时监测血压, 如速度过快,可引起患者血压下降, 甚至休克、 死亡。护理工作中的每一个细节都关系到患者的生命和护患关系的和谐, 因此,加强护理人员对护理细节重要性的认识是非常必要的。
2.6 加强业务培训, 逐步提高护理技术水平 随着新仪器、 新设备、 新疗法的不断增加, 使护理范围不断扩大, 技能不断拓宽,护理人员必须更新知识结构。科室要根据实际情况, 对各级护理人员分层次的进行专科知识、 急救技能及各种仪器操作规程的培训、 考核。护士只有具备丰富的医学知识, 才能做到预见性护理, 如易躁动、 易抽搐的患者, 首先使用床档及约束带,做好保护措施, 加强巡视,并向其家属交代病情; 要备好牙垫,开口器, 防止舌咬伤, 同时要备好镇静药。护士对疗区患者的病情要做到心中有数, 这样突发意外时, 就能忙而不乱,忙而有序, 避免发生事故。
2.7 加强带 教工作的 管理 要选择年资高、 经验丰富、 责任心强的医护人员担任带教老师, 护生与老师一对一, 护生出现差错由带教老师负责,带教老师要做到对护生放手不放眼, 放做不放教,再给护生提供充分实践锻炼机会的同时,不放松对护生的监督和指导,把好护理安全关。
2.8 增强护理人员的法律意识, 学会自我保护 随着社会的发展,患者和其家属的法律意识和自我保护意识不断加强,求医期望值不断提高, 稍不满意就易引发护理纠纷。通过学习执业护士法、 医疗事故处理条例等法律、 法规,增强护理人员的法律意识、 风险意识、 安全意识, 使其懂法、 知法、 守法,明确在工作中的法律责任, 充分认识到护理行为时刻受到法律的制约,应严格按操作规程执行。
3 小结
通过加强护理人员的综合素质, 使患者及其家属对护理人员及护理工作的满意度显著提高,护理纠纷明显下降, 护理质量的提高是防范护理纠纷的重要手段。
参考文献
[1]石俊华.医学发事．成都:四川科学技术出版社，2004:441-443．
[ 2]梁丽. 护理操作中护患沟通程序的应用探讨[J]. 中国现代药物应用, 2008 , 12( 2): 117
