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摘 要：门诊部是一所医院的核心部门，是患者在医院建筑中首先接触到的空间,是其整个就医程序的开端。门诊部医疗环境设计的好坏将对患者的治疗康复进程产生重要的影响。门诊部具有人员密集、人流复杂、流线反复运动较多等特点，设计理论并不复杂，甚至是整个医院系统中看似最简单的部门，但是创造一个合理、舒适的门诊部并不容易。
关键词：大型医院 门诊部 合理设计
Abstract : Based on the center of a large domestic hospital project experience, from diagnosis to the primary function area planning space design and information technology applications such as multi-angle design of the outpatient department summary of some of the insights and perspectives in order to make some short to explore, hoping to get a wide range of interest, work together to achieve the rational design of clinics, science, to meet the actual needs of large hospitals.
Keywords: Large hospitail Outpatient Dept Rational design
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.11.003
当前我国不少医院规模愈建愈大，千床以上规模的新建医院层出不穷。在床位数扩展的同时，门诊量也直线上升，由此带来了对门诊部门空间的更多要求。我们在设计中应当结合实际情况，吸取国内外有用经验，来创造适合我国的医院门诊部模式。
一、设计应适应人流量大、就诊时间集中的特点
对于大多数大中型医院来说，每天的上午时段是门诊人流最集中的时间段，大量人流在短时间内在门诊部集散，门诊部的各个部门承受相当大的压力。因此主要公共空间的设计应满足人流量大的特点，以实现门诊部的有序、高效运行。
（一）门诊大厅
门诊大厅是门诊部人流最集中的地方，是门诊患者接触医院的第一站，也是门诊部的交通枢纽。门诊大厅的设计是否能让患者感觉方便、舒适，是门诊大厅设计的关键。
除以上功能外，挂号收费处和门诊药房也是门诊大厅的重要组成部分。挂号收费处与药房应分区设置，同时也应有一定的联系，这是为了避免患者交费、取药的流线过长。等候空间与交通核应保持适当距离，避免等候人群与交通人流交叉。交通核应直接到达出入口，尽量缩短通过人群的流线。设计门诊大厅的目的是为了提高人流运行的效率，但不是一味地追求门诊大厅的“大”。
（二）挂号收费处
挂号处是医院人群最集中的区域之一。目前分层挂号收费模式在各医院较为普遍，此举方便了患者，缩短了他们的运行流线。但是在门诊量较大的医院中，虽然设置了分层挂号模式，但是集中挂号收费处仍不应减少，其窗口数量应维持总量不变。这主要是考虑到目前的医疗资源仍然紧张，挂号难的现象依然存在，每天的挂号开放时间，大量的人流仍会涌入挂号大厅，每个窗口仍然会有排队现象存在，因此中心挂号收费柜台在大型医院中不应“瘦身”，应当继续保留。分层挂号收费的设置主要是为了方便患者，并不能实际上减少高峰期中心挂号收费处的压力。
一些医院采用网上挂号及电话挂号的模式，这对分流挂号人群具有很好的作用。但电话难打、号源有限的情况依然存在，患者在网上挂号的意识需要逐步培养。
（三）各科候诊空间
在门诊量较大的医院中，各科诊区应采用二次候诊的模式。每个诊区设置较大的一次候诊空间，由候诊室内的护士站通过电子显示叫号或通过广播叫号，通知患者进入诊区进行二次候诊。在候诊室与各科诊室之间设置由护士管控的门禁系统，以避免诊区走廊内人流失控，为医生和患者创造安静舒适的诊疗环境。二次候诊一般在诊区内走廊实现，在走廊内可以局部凹进，设置候诊座椅。
二、诊区的合理布局与科室的合理规划
目前门诊科室分科越来越细，种类越来越多，在一家大型综合医院中，十几个二十个科室并不少见。因此在门诊部中，诊区应合理规划，按照一定的原则合理分布，避免就诊流线的人为加长。
如门诊部主交通核应位于中心布置，便于各科室与其直接联系，便于患者快捷地到达所去诊区，避免穿越科室到另一个科室的情况发生。对于外科诊室、骨科诊室等患者可能活动不便的科室应尽量设计在低层，缩短其运行流线。
诊区内部可按照需要分开设置患者走廊与医生走廊。由于门诊部对洁污流线要求并不像手术部、重症监护室那样严格，而且医生走廊的设置会增大建筑面积，并影响诊室的自然采光，在实践中应用并不普遍。
关于科室的设置原则，可以考虑按器官分类相邻布置科室，打破传统的内外科分布模式。对于初诊患者来说，这样转诊较为方便。对于医技用房如检验科、功能检查、医学影像等，应根据各科室之间的矩阵关系进行布置。如在多层门诊中，建议设置于中间楼层部位，以方便上下层患者的使用。对于检验报告单等，由于计算机网络广泛运用，在医生工作站打印或自助打印即可，不必集中发放，这样也减少了大量人流集中的可能。门诊输液室的设置应与急诊输液室临近布置或合并，在门诊输液室因门诊下班关闭时，患者可以方便地转移到急诊输液室内继续进行治疗。
门诊手术部及日间病房在门诊部的功能应当加强，在设计中应当偏重。随着越来越多的微创技术及其他技术的应用，很多以往需要住院手术治疗的疾病可以实现在门诊手术部内解决，因此在设计中，应加强与设计单位关于门诊手术部及日间病房定位的沟通，尽量实现其功能的完备，既能最大限度地方便患者，又能有效缓解住院难、病床紧张的压力。
三、合理确定柱网尺寸，避免面积浪费
单人诊室配置已成为目前医院门诊部设计中的主流。合理够用的诊室尺寸能够实现建筑资源的最大利用。单人诊室建筑面积在12~15�左右即可，因此诊室开间尺寸可以控制在2.8m，进深在5m之内。柱网开间可以考虑设置为8.4m左右，这样可以满足三间诊室的开间要求。8.4m甚至8.7 m的开间尺寸也能最大限度地满足地下车库的停车要求，实现一个柱距内停三辆车的经济停车模式，更加有效地利用地下空间。如采取较小柱网，建筑内柱子较多，未来改造的灵活度会相应降低，因此建议在门诊部设计中应以大柱网为首要选择目标。
四、诊室的合理布局，实现终端功能的便捷
诊室作为门诊部的最末端，实现着门诊部的最终功能，其布局的合理性决定着最终功能实现的完美度。以单人诊室为例，由于目前国内的大型医院多为教学医院，因此老师带学生的模式在门诊部较为普遍，单人诊室内经常为两个工作位，一个患者位。其余配置为检查床、洗手盆。诊室前部为患者主要活动区域，洗手盆设置在诊室后部，供医生使用，后部区域相对洁净。目前医生工作站已成为诊室的标准配置，因此在诊室内家具布置中，电脑显示器及鼠标等应设置在医生的右侧，患者坐在医生左侧，如此布置，医生可以一边询问病情一边在电脑操作，避免将后背面对患者的情况出现。
五、信息技术的应用提高运行效率
在门诊部内，信息技术的应用能够有效地提高工作效率并能为患者创造便捷的就诊流程。
在公共区域内尽量多地设置LED显示系统，实现信息的直观显示，方便患者。由于就诊卡的普遍应用，一些功能的自助实现成为可能。如可以设置自助挂号、打印系统并与网上挂号系统对接，实现网上挂号。终端自助打印的模式，减少了人工挂号的工作量。检验报告单等也可以实现终端自助打印。在候诊区内，叫号系统及显示系统可以双向实现对候诊患者的提醒，在二次候诊内，诊室门口也可以使用LED提示系统，显示医生信息及诊室使用状态，诊区内的显示系统由候诊区的护士站统一控制。
软件系统中，医生工作站将成为标准配置，目前正在国内医院中大范围普及。医生通过医生工作站系统，实现电子病历，电子处方并能查阅患者的检查报告。药房在收到医生所下处方之后，就进行配药，待患者交费完毕后就能够取到所需药物，缩短他们的等候时间。
特别需要指出的是，信息技术的应用在目前来说已经十分成熟，但对其安全可靠性应重点保障。
六、结束语
门诊部是患者接触医院的第一站，其环境及使用功能的便捷性对患者的第一印象尤其重要。在我国目前的大型医院中，门诊部人流混杂、环境混乱的现象仍十分严重，如何通过设计手段创造宜人舒适的就诊环境，仍将是我们需要继续研究的课题。
（责任编辑 吕志新）
