【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
摘 要采用直肠黏膜柱状结扎及1：1消痔灵液行直肠粘膜下、坐骨直肠窝和直肠后间隙注射，并配合盆底肌训练治疗完全性直肠脱垂。结果12例直肠脱垂患者中，一次治愈10例，二次治愈2例，随访2年未见复发。结果表明，该疗法具有操作简单、并发症少、费用低以及安全可靠等优点，是治疗直肠脱垂的有效方法。
关键词直肠脱垂；直肠黏膜柱状结扎；消痔灵注射；疗效
我院采用直肠黏膜柱状结扎术及消痔灵直肠粘膜下、坐骨直肠窝和直肠后间隙注射，并配合盆底肌训练治疗直肠脱垂12例，疗效满意，现报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料
本组男9例，女3例；年龄25～65岁；平均45岁，病程10～40年。Ⅱ度直肠脱垂8例，Ⅲ度直肠脱垂4例。其中合并混合痔4例。直肠指诊均有肛门松弛，可容纳3～5指不等，肛门括约肌紧缩力差。均无合并糖尿病、直肠黏膜急性炎症或慢性腹泻。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
积极治疗引起高腹压的原发病，如慢性支气管炎、前列腺增生、腹泻、便秘等。手术前2d改流质饮食，手术前晚及手术日晨各清洁灌肠1次。术前3d给予甲硝唑0.4g，每日3次口服。
1.2.2方法
腰麻或骶麻后患者取截石位，碘伏消毒肛周及直肠肛管，铺无菌巾。①直肠黏膜柱状结扎术。首先在7点位，用18cm长的直止血钳纵形夹住齿线上方1.5cm以上的直肠黏膜4-5cm长，并将其翻出肛门外。在被钳夹的黏膜下层，注射1：1消痔灵液。注意切勿钳夹住肌层。缝扎基底部，在黏膜瓣的基底部，止血钳以下，全长的1/3和2/3处分别作贯穿缝合，两针之间作褥式缝合，暂不结扎。待全部缝合后，边除去止血钳，边结扎缝线。依上述方法分别于11点、3点作同样的柱状结扎术。②直肠黏膜下注射法。显露直肠黏膜脱垂的顶端，右手持5号细针头刺入粘膜下层，将1：1消痔灵液作点状或柱状注射，每点0.5-1.0ml，边退针边注药，直至齿状线上方，总量为20-40ml,见直肠黏膜下层均匀隆起即可。③坐骨直肠窝和直肠后间隙注射法。再次消毒肛门周围，用7.5cm腰穿针头和20ml注射器，在3点位距肛缘1.5-2.0cm处进针，进针4-5cm，针尖遇到阻力，即达肛提肌。当通过肛提肌时有落空感，即进入骨盆直肠间隙。左手食指进入直肠内摸到针尖部，确定针尖在肠壁外，再进针2-3cm，然后将已备好的消痔灵混合液10ml边退边缓慢注入药物，使药物呈扇行均匀分布。更换手套后，以同样方法注射9点位。最后从尾骨尖至肛缘之中点处进针，在左手引导下进针6-7cm，证实未穿入肠壁及骶前筋膜后，注射1：1消痔灵液约5-6ml，边注药边退针，以上3处一次注射总量不超过30ml。术后放置油纱条与肛门内，包扎固定。
1.2.3术后处理
①术后患者卧床休息48h，适当给予流质饮食2-3d后口服润肠通便药物，72h控制排便，每日常规给予静脉输液及抗生素预防感染，每日便后以中药痔洗剂（本院制剂）坐浴外洗20min，用碘伏棉球消毒创面，湿润烧伤膏纱条填塞，无菌纱布覆盖。术后腹胀或尿潴留者可肌注新斯的明0.5mg，必要时导尿。②术后半月开始盆底肌训练，是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌进行自主收缩，以增强肌肉张力。方法：患者做缩肛运动，每次收缩时间不少于30s，连续做15-30min,每日2～3次，或每天做100～200次。6～8周为1疗程。③术后半年避免重体力劳动。
2结果
本组12例中，有2例便后出现不完全性直肠脱出，在7d后补充注射不再脱出。疗程10-20d，平均15d。无直肠脱(垂、感染、出血、溢便等。10例随访2年未复发。
3讨论
直肠脱垂均与长期高腹压有关，久泻与便秘等常为其诱因。因此注重对原发病的治疗为提高疗效的基础。直肠脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，手术虽然可以达到解剖学盆底重建的目的，但是不能解决盆底组织的功能重建。直肠脱垂的治疗方法很多，大约有100多种，如直肠悬吊固定术以及盆底缝缩成形术等。但不论采取何种手术均不能获得满意疗效，不仅术后并发症、后遗症多（16.5％）而且尚有一定风险［1］，因此，恢复或增强盆底支持组织功能至关重要。本疗法采用直肠黏膜柱状结扎，可行成3条纵行瘢痕，缩短直肠粘膜，起到瘢痕支持固定作用。我们选用消痔灵治疗，注射后能使组织产生较强的无菌性炎症，且通过消痔灵注射液的刺激作用，在局部形成异物胶原纤维化，从而使直肠黏膜下层与肌层、直肠和其周围组织发生粘连固定，另外、松弛的直肠侧韧带通过纤维化而得以加强，从而固定了直肠［2］。再配合盆底肌训练，增强盆底支持组织功能。治疗时应严格无菌操作，术后应用有效足量的抗生素，卧床休息与加强营养也是非常必要。所以我们采用直肠黏膜柱状结扎术及消痔灵直肠粘膜下、坐骨直肠窝和直肠后间隙注射，并配合盆底肌训练治疗直肠脱垂，具有损伤小，副作用小，操作简便，远期疗效肯定，价格低廉等诸多优点，且可反复操作，由于直肠脱垂是良性疾患，手术不宜过分复杂，该方法基本上可替代其它复杂的手术方法。
参考文献
[1] 张东铭.盆底支持组织与直肠脱垂，中国肛肠病杂志，2007.27（1）：45.
[2] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学，北京：科学技术文献出版社，2001.388.
