【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【关键词】结肠镜检查;单人操作;护理体会� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.229文章编号:1006-1959(2010)-09-2485-02
结肠镜是诊断大肠疾病最直接和最可靠的检查方法,在临床上已得到广泛的应用。结肠镜插入法分双人操作法和单人操作法��[1]�,我院于1986年开始开展结肠镜以来,均采用单人操作技术,至今已检查近20000例,在单人结肠镜操作过程中,熟练的护理配合对检查成功起到关键性作用。现将2006年6月～2009年4月共行单人结肠镜检查6684例,其中包括无痛或普通肠镜检查患者,现将所有患者在检查时护理配合体会介绍如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组6684例次,男3837例,女2847例,年龄18～82岁。均为本院门诊或住院患者,因下腹不适、腹痛、腹泻、腹胀或便血、便秘等主诉就诊。�
1.2检查方法:术前常规进行肠道准备(口服泻药或口服泻药加灌肠准备肠道);内镜采用OLympus CF-XQ240电子结肠镜,镜子一用一消毒;患者取左侧屈膝位,主机位于受检者的腹侧床边,术者位于受检者肛侧床头,无痛肠镜检查患者在麻醉医生的监护下完成检查。在检查中,助手根据术者要求:必要时变换体位、传递物品、取病理及必要时按压腹部。成功指标:镜头前端插入至回盲部或回肠末端,镜头前端虽未达回盲部,但发现了病变,达到检查目的��[2]�。�
2.结果�
本组插至回盲部6540例,因肿瘤及其它疾病致肠腔狭窄不能进境或有极个别患者因为肥胖镜身无法达到所需部位得患者共144例,插镜成功率为97.8%,插镜时间3～42min,平均10.4min,在检查中只有少数患者有轻微腹痛、腹胀。有9例患者检查前因腹痛自己无法耐受而未完成肠镜检查,其中1例为放射性肠炎,肠粘连较重,术中患者无法耐受停止检查,一例患者因为腹部多次手术后整个腹部松弛,肠腔形态改变,镜身无法进入停止检查,全组病例无穿孔等并发症发生。检查结果:未见异常4883例,结肠癌124例,结肠息肉796例,P-J综合征4例,肠结核24例,结肠黑变病158例,溃疡性结肠炎66例,克罗恩病5例,结肠炎416例,慢性阑尾炎2例,血管病变3例,肛管肿物2例,肠道鞭虫感染2例,回肠末端炎症24例,直肠静脉曲张4例,结肠气囊肿1例,缺血性肠病3例,不明原因消化道出血6例,粘膜下隆起2例,其他152例。�
3.护理体会�
3.1检查前准备:�
3.1.1一般护理:检查前详细询问病史,并要求患者完成相应的术前检查,了解其既往是否有手术史,是否有检查的禁忌证等,向患者说明其检查的必要性,以及患者如何选择的检查方法及检查中注意事项。并告知其单人操作的重要性,使患者思想放松,积极配合检查。�
3.1.2肠道准备:要求患者检查前1d进流质饮食,在检查前晚10点或当日清晨8点服用复方聚乙二醇电解质散等清洁肠道,有肠道梗阻征象的患者提前2d准备肠道,并进行灌肠。肠道清洁程度直接影响检查效果,如残留的粪便、过多的粪水、过多的气泡等都会直接影响插入过程的快慢,同时还会因此造成在检查中过多的注入空气,引起肠管过度膨胀,使患者不适,已会因为残留物的增多造成疾病的漏诊。对于顽固性便秘患者,在检查前一天加服一定量的缓泻剂,一般用番泻叶20mg泡水口服,使粪便软化,便于服药后清洁肠道。所有患者肠道准备清洁度尚可,极个别患者未按要求准备肠道,再次肠道准备后已达到要求。�
3.2检查中护理:�
3.2.1患者体位:患者取左侧卧位,双腿屈曲并拢,大腿与小腿呈直角,常规肛门指检,有利于发现直肠上疾病,同时已能使患者肛门松弛,便于镜头进入肛门。在检查过程中,根据医生指示协助患者更换体位。�
3.2.2腹部压迫:在检查过程中,当医生进境困难时,护士应密切配合医生进行腹部按压非常重要,常用的压迫点有:①乙状结肠打攀时解攀:方法一为在脐下、耻骨联合上方2cm的位置,用两个手指尖分别压迫此处;方法二为在脐右侧、乙状结肠弯曲上方,用两个手指尖分别压迫此处;方法三为在脐右侧、左侧下腹部用手轻抚镜身使镜身取直,护士配合熟练程度往往是顺利通过乙状结肠的关键。②患者腹部松弛,镜身在右下腹打攀又无法判断到达部位,镜身无法通过,护士应密切配合医生,在医生取直镜身同时,用左手轻轻扶住镜身向左侧推动,使镜身取直顺利通过。③当镜身在脾曲处无法通过时,可在脾曲外侧、肋弓外侧用手指向上将镜身轻轻托起,使镜身不向外移,顺利通过。④横结肠下垂患者,在脐上2cm的正中位置,采用整个手掌向上按压。对腹部松弛,镜身在剑突下晃动无法进境时,可采用手掌的掌沿部分从剑突下,横向压迫腹部,也用于过横结肠时。⑤当镜身在肝曲处无法通过时,可在脾曲外侧、肝曲上方按压,以上为常用的压迫点。另外还可以通过手指压迫试探,压迫时肠镜前端的肠腔向着肠镜先端部靠拢过来的点,即为最佳压迫点��[3]�。进境困难时检查成功的关键重要是护士密切配合,因此要求护士要熟悉整个消化道的结构,还要有娴熟手感,不但能缩短检查时间,还能为病人减轻痛苦。3.2.3检查过程中应密切观察患者病情变化,尤其对年老体弱、小儿或有心脑血管疾病患者,更应关注患者感受,并嘱患者尽可能放松,病情允许尽量让患者接受无痛肠镜检查。因患者在检查时处于饥饿状态,再加上过度紧张,可能会出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状,可给患者预先准备一些巧克力、糖果等,如出现病情变化立即停止操作,积极配合医生做相应处置。�
3.3检查后护理:�
3.3.1结肠镜检查后如患者无不适主诉,即可进食,并嘱咐在当日少食多餐,避免引起腹泻或便秘。如患者有腹痛、腹胀等情况,患者排气后仍未好转,应密切观察病情变化,并告知医生或与联系相关科室做出处理。�
3.3.2行内镜下治疗的患者,治疗完后护送患者回病房,嘱患者避免剧烈运动。并交代患者饮食注意事项以及再次复查时间。
参考文献�
[1]工藤进英,主编.大肠内视镜插人法.东京:医学书院,1997:18～79.�
[2]王巧民,郑邦海,贾勇,等.结肠镜单人操作技术临床应用与评价[J].中华消化内镜杂志,2003,20:405-406.�
[3]毕淑娟,刘丽萍,陈星.结肠镜单人操作法的配合与护理[J].护理研究,2006,12.�
