【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】目的：为了减轻病人术前导尿的痛苦。方法：回顾性总结160例手术病人麻醉后导尿的护理效果。结果：减轻疼痛，提高了导尿的成功率，体现了现代人性化护理的要求，减少导尿的并发症，提高护理质量和患者对护理工作的满意度。
【关键词】麻醉；导尿；手术病人
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0022-02
留置导尿是大部分手术术前准备的必须项目，目的是为了手术病人排空膀胱，避免手术中损伤，还可以在术中通过观察尿液的量、颜色了解病情并及时发现问题，及时处理。手术病人术前常存在紧张、恐惧心理，对任何刺激都十分敏感，给导尿带来一定的难度及并发症的发生，影响手术的顺利进行及术后患者的康复；而麻醉后导尿可避免上述情况的发生，适应患者的心理、生理需求，体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨，也体现了现代人性化护理的要求。
1临床资料
我科自2010年1―12月对160例手术病人开展了麻醉后导尿，其中年龄最大的78岁，最小的10岁，平均年龄在42岁；男102例，女58例；四肢骨折手术78例，锁骨骨折手术26例，前列腺手术12例，脾破裂手术3例，脊柱手术3例，胆囊手术2例，髋关节手术1例，其他手术35例。
2方法及注意事项
2.1 方法
2.1.1 用物准备：导尿包：根据患者的年龄、性别、手术的要求进行准备。
2.1.2 按无菌操作原则打开导尿包，取出无菌薄膜手套及碘伏棉球进行初次消毒。
2.1.3 戴无菌手套，取出洞巾，按无菌原则铺巾，暴露尿道。
2.1.4 用无菌注射器抽少量空气注入导尿管的气囊内，检查气囊是否漏气，然后用石蜡油棉球润滑导尿管备用。
2.1.5 导尿前再次消毒，然后将尿管从尿道外口轻轻插入，女性病人见到尿液流出后，还要插入1―2厘米［2］；男性病人一般插至尿管末端突起部，值得注意的是男性病人将导尿管插至前列腺尿道部即能获得尿液，所以为保证导尿管确切在膀胱内，应将导尿管推至其末端突起处，因为在前列腺尿道部充起气囊不仅能造成患者疼痛和出血，而且膀胱引流也不满意。
2.2 注意事项
2.2.1 导尿时间的掌握：对于硬膜外麻醉病人一般在麻醉药注入10分钟后，会阴部位出现较满意麻醉阻滞效果可进行导尿；腰硬联合麻醉病人麻醉打好后可立即导尿；全麻手术病人插管后立即行导尿术。
2.2.2 做好术前访视：手术前访视病人时应向患者做好无痛导尿的说明。患者对麻醉消失后由于尿管引起的尿道粘膜刺激较敏感，所以术前应向患者解释清楚，尤其是全麻患者，使之清醒后能够很好的配合渡过手术后清醒期。
2.2.3 根据病人选择合适的尿管：前列腺增生患者导尿时见到有尿液流出应继续插入尿管2厘米以上，以防尿管水囊卡在尿道口损伤尿道引起血尿。在插尿管前要认真检查尿管及水囊是否漏气。
3结果
我科对选择麻醉后导尿的病例与麻醉前导尿的病例进行了对比，从选择两种导尿方法对患者情绪、血压、心率、心理、疼痛、导尿术操作、并发症等方面影响情况作了统计，情况如下表：
4体会
4.1 减轻疼痛：术前病人精神处于紧张状态，对各种刺激高度敏感，尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布整个尿道，导尿时可出现膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受尿管刺激而引起尿道口疼痛，麻醉后病人痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，无疼痛的感觉。
4.2 血压、心率的改变：麻醉前导尿操作可以引起病人的疼痛和不适感，加上病人的紧张、恐惧和焦虑等引起病人强烈的应激反应，导致血流动力学的改变，如心率加快、血压升高等［1］，影响手术顺利开展。麻醉后导尿对手术病人血流动力学没有明显改变，为病人提供舒适的护理，提高了护理质量。
4.3 导尿成功率提高：术前行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌，引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增大，导致尿管通过困难。麻醉后尿道括约肌松弛，尿管很容易通过，从而减轻了尿管对尿道粘膜的反复刺激，减轻疼痛，提高了导尿的成功率。
4.4 减少导尿后的并发症：麻醉前导尿，女病人插入尿管困难，导致外阴划伤、出血；男病人则因解剖特点，导尿时反复试插或操作不当而引起水肿、出血，容易导致感染。麻醉后导尿减轻甚至消除病人的疼痛，使导尿操作顺利，降低导尿引起的尿道粘膜的损伤及尿道感染等并发症。
4.5 体现以病人为中心的人性化护理：导尿时病人需要暴露特殊的部位，由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，给病人带来害羞和紧张心理；在手术室进行麻醉后导尿，满足了手术病人的心理需求。
4.6 无菌操作更加严密:导尿是属于严格无菌操作，而病房一般达不到无菌操作，手术室导尿提供了严格无菌操作环境。
麻醉后导尿是在患者肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感的时候进行，不仅减轻了导尿对尿道的损伤，也提高了导尿的成功率，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。是一种安全、舒适的护理操作技术，体现了对患者的人文关怀，也是舒适护理在手术室护理工作中的应用。我们应该改变旧的术前准备观念，结合实际情况，选择合适的导尿时机，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，满足病人的心理，生理需求，减少导尿的并发症，同时也提高护理质量和患者对护理工作的满意度。
参考文献
［1］李治玲， 汪俊霞. 手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察［J］. 全科护理, 2010(6):016
［2］姜安丽. 新编护理学基础［M］. 北京：人民卫生出版社2006388
